>>> 2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》講義匯總
第三章 特殊人群的營養(yǎng)
第一節(jié) 孕婦營養(yǎng)與膳食
(一)孕婦的生理特點
1、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 基礎(chǔ)代謝率增加,原因:雌激素作用和甲狀腺功能亢進(jìn)
2、消化系統(tǒng)改變 消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,孕婦有惡心、嘔吐、食欲不振、便秘和脹氣等現(xiàn)象
3、循環(huán)系統(tǒng)改變 心排除量增加,血壓變化,血容量增加,血液成分變化
4、泌尿系統(tǒng)改變 腎排泄負(fù)荷增加,腎功能相對不足
5、呼吸系統(tǒng)改變 上呼吸道粘膜水腫,局部抵抗力低,容易發(fā)生上呼吸道感染
6、體重及體成分
(二)孕期營養(yǎng)重要性
1、孕期營養(yǎng)不良對母體健康的影響 A.營養(yǎng)性貧血:血容量增大導(dǎo)致(缺鐵,致母體缺鐵性貧血;缺葉酸,致母體巨幼紅細(xì)胞貧血)B.骨質(zhì)軟化癥:缺鈣C.營養(yǎng)不良性水腫D.妊娠綜合癥(嚴(yán)重營養(yǎng)不良時發(fā)生)
2、孕期營養(yǎng)不良對胎兒和嬰兒健康的影響 A.胎兒先天畸形發(fā)生率增加(營養(yǎng)素缺乏或過多,酗酒)B.對胎兒、嬰兒智力發(fā)育的影響C.早產(chǎn)及新生兒低體重發(fā)生率增加D.圍生期嬰兒死亡率增加(妊娠28周至出生后7天)E.巨大兒(可能因為孕婦血糖升高)
(三)孕期營養(yǎng)需要
孕婦從開始到分娩前,體重增加12kg(包括胎兒、胎盤、羊水),其中水分為7kg,脂肪4 kg ,蛋白質(zhì)1 kg 。
增加熱量、蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)(鈣、鐵、碘、鋅)、維生素(B族維生素、維生素A和C、維生素B12和葉酸、維生素D)。
1、能量(1)孕早期(2)孕中、后期(增加200kcal/天)
2、蛋白質(zhì) 約需要蛋白質(zhì)920克,從第5個月開始增加蛋白質(zhì)。
3、脂肪 占總能量20%~30% 飽和:單不飽和:多不飽和=1:1:1
注意n-3系和n-6系多不飽和脂肪酸的攝入比例=1:4~6
4、礦物質(zhì)
(1)鈣 1500mg,每天進(jìn)食奶或奶制品
(2)鐵 防止缺鐵性貧血:多攝取血紅素鐵(動物肝臟、血液、瘦肉),加服鐵劑
5、維生素
(1)維生素A β-胡蘿卜素(維生素A原)(2)維生素D 曬太陽(3)維生素E 堅果和植物油
(4)維生素B1 是脫羧酶和轉(zhuǎn)酮醇酶的輔酶,與能量代謝有關(guān)。缺乏時導(dǎo)致胃腸功能下降,進(jìn)一步加重早孕反應(yīng)。
(5)維生素B2 參與三羧酸循環(huán)及呼吸鏈中氧化還原反應(yīng),與能量代謝有關(guān)。缺乏時的典型癥狀是“口腔-生殖綜合癥”,另外,與胎兒生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血有關(guān)。
(6)維生素B6 參與體內(nèi)氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝。缺乏時,常伴有多種B族維生素缺乏的表現(xiàn),對皮膚、神經(jīng)和造血系統(tǒng)等產(chǎn)生影響。
臨床上常用維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)。
(7)葉酸妊娠前幾周是神經(jīng)管形成和閉合的關(guān)鍵時期,神經(jīng)管將最終發(fā)育成腦和脊髓。一般妊娠診斷時間為孕6周,而此時神經(jīng)管已經(jīng)閉合,神經(jīng)管畸形可能已經(jīng)發(fā)生。
在孕前3~6個月和孕早期每天補(bǔ)充葉酸400ug,可有效地預(yù)防大多數(shù)神經(jīng)管畸形的發(fā)生。
(8)維生素C 孕早期因妊娠反應(yīng)和代謝改變,應(yīng)攝入充足的維生素C,有助于減輕嘔吐和味覺異常。
(四)孕期合理膳食
1、孕期婦女膳食指南
(1)孕前期 ①多攝入富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸 ②常吃含鐵豐富的食物
、郾WC攝入加碘鹽,適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入 ④戒煙、禁酒
(2)孕早期 ①膳食清淡、適口 ②少食多餐 ③保證攝入足量富含碳水化合物的食物 ④多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸 ⑤戒煙、禁酒
(3)孕中期、后期 ①適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量 ②適當(dāng)增加奶類食品的攝入 ③常吃含鐵豐富的食物 ④適量身體活動,維持體重的適宜增長 ⑤禁煙戒酒,少吃刺激性食物
2、孕期婦女膳食
(1)孕前期膳食
谷類250~400克(雜糧不少于1/5) 蔬菜300~500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)
水果200~400克 畜禽肉類50~75克;
蛋類25~50克 奶類及奶制品300克 大豆類及堅果30~50克烹調(diào)油25~30克;鹽6克
(2)孕早期膳食
谷類200-300克(雜糧不少于1/5)蔬菜300~500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)水果100~200克
畜禽肉類總量(含動物內(nèi)臟)150~200克,其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克
奶類及奶制品200~250克;大豆類及堅果50克 烹調(diào)油15~20克;鹽6克
(3)孕中期、后期膳食
谷類350-450克(雜糧不少于1/5)蔬菜300~500克(綠葉菜應(yīng)占2/3)水果200~400克
畜禽肉類總量(含動物內(nèi)臟)200~250克,其中魚類50克、禽類50克、蛋類50克
奶類及奶制品250~500克;大豆類及堅果60克 烹調(diào)油20~25克;鹽6克
孕中期、后期要注意每周進(jìn)食1~2次(約25克)動物肝、雞血或鴨血50~100克。
(五)孕期常見營養(yǎng)問題
1、妊娠性嘔吐
營養(yǎng)措施:
、偕攀硲(yīng)清淡、易消化,少食多餐 ②多吃蔬菜、水果、牛奶等堿性食物
、圻m當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素 ④忌食油炸、酒類和刺激性的辛辣食物
、迖(yán)重者實施靜脈營養(yǎng);食療方(生姜紅糖茶、姜汁米湯)
2、妊娠高血壓綜合征 調(diào)整患者的膳食結(jié)構(gòu)是營養(yǎng)防治的重點。
、倏刂瓶偰芰康臄z入②減少脂肪攝入量③減少鹽的攝入④增加優(yōu)質(zhì)蛋白⑤補(bǔ)充足夠的鈣、鎂和鋅
3、妊娠糖尿病
營養(yǎng)防治原則:①調(diào)整能量攝入至合理需要量 ②飲食均衡 ③限制單雙糖的攝入量
、葸x用低脂肪的瘦肉類食品 ⑥供給充足的維生素、礦物質(zhì)
4、營養(yǎng)性貧血 預(yù)防和糾正缺鐵性貧血是可能的。
、僭黾由攀宠F特別是血紅素鐵的攝入量 ②增加維生素C的攝入量
、墼黾泳S生素B12和葉酸的攝入(維生素B12和葉酸是合成血紅蛋白的必需物質(zhì))
④保證每天攝入適宜數(shù)量的動物性食物(肉因子)
5、骨質(zhì)軟化癥 是一種全身性病變,如果發(fā)生在分娩前,骨盆變形狹窄尤為顯著,常引起難產(chǎn),影響母嬰健康。對策:①增加鈣的攝入量 ②補(bǔ)充維生素D ③適量攝入磷
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