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71、女，68歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促伴喘息6年，加重1周伴膿痰。查體：神清，口唇發(fā)紺，桶狀胸，劍突下心臟搏動(dòng)明顯，雙肺可聞及干濕性啰音。心率：20次/分，有早搏，肝肋下2.5cm，有壓痛，質(zhì)中等硬，雙下肢水腫。白細(xì)胞2×9/L，中性粒細(xì)胞0.80。心電圖：房性早搏，偶發(fā)室性早搏。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.36，PaO258mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-34mmol/L。根據(jù)血?dú)夥治雠袛嗥渌釅A失衡為0.5分
A.呼吸性堿中毒
B.代謝性酸中毒
C.代償性呼吸性酸中毒
D.失代償性呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
正確答案：C
答案解析：患者氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，表明肺通氣不足，CO2潴留，呼吸性酸中毒并II型呼衰。
72、哮喘患者急性發(fā)作的治療目的是0.5分
A.緩解支氣管平滑肌痙攣
B.抑制氣道炎癥
C.降低氣道高反應(yīng)性
D.控制呼吸道感染
E.減少氣道分泌物
正確答案：A
答案解析：哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解支氣管平滑肌痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。
73、男，40歲，半月前開始畏寒、發(fā)熱、每天體溫高達(dá)39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量膿臭痰，每日約300ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞20×9/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為0.5分
A.葡萄球菌肺炎
B.克雷伯桿菌肺炎
C.急性肺膿腫
D.肺結(jié)核
E.阻塞性肺炎
正確答案：C
答案解析：急性肺膿腫70%～90%為急性起病，多數(shù)口鼻咽部有感染病灶，有誘因(醉酒、嘔吐、麻醉、手術(shù)、受寒、過勞等)。全身感染中毒癥狀：畏寒、高熱、委靡、乏力、食欲不振等。呼吸道癥狀：胸痛、咳嗽、氣急、發(fā)病～4天咳出大量膿臭痰(可伴咯血，但少有大咯血)后，體溫下降，感染中毒癥狀有所減輕。
74、男性，26歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰，胸部X片見左下肺大片淡薄陰影。其最可能的診斷是0.5分
A.金黃色葡萄球菌肺炎
B.結(jié)核性胸膜炎
C.肺炎球菌肺炎
D.原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎
E.急性原發(fā)性肺膿腫
正確答案：C
答案解析：患者為青年男性，一般不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷。患者起病急驟，無結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷�；颊呶泛邿幔辱F銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺炎球菌性肺炎。
75、關(guān)于肺氣腫發(fā)生的機(jī)制，下列哪項(xiàng)不正確0.5分
A.彈性蛋白酶活性受抑制
B.α1-抗胰蛋白酶缺乏
C.血清α1-抗胰蛋白酶活力低下
D.中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增多
E.肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織營養(yǎng)障礙
正確答案：A
答案解析：關(guān)于肺氣腫發(fā)生的機(jī)制至今尚未完全明確。其中有關(guān)于彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學(xué)說。體內(nèi)存在著彈性蛋白酶及其抑制因子(主要為α1-抗胰蛋白酶)。彈性蛋白酶能分解彈力纖維，造成肺氣腫病變;正常彈性蛋白酶的抑制因子可抑制彈性蛋白酶的話力，避免彈力纖維過度分解而引起肺氣腫。所以，彈性蛋白酶的活性增強(qiáng)就容易發(fā)生肺氣腫。此外，α1-抗胰蛋白酶缺乏及活力低下，肺部慢性炎癥使白細(xì)胞(中性粒細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞釋放蛋白分解酶增加，肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙等均可能是肺氣腫的產(chǎn)生原因。
76、根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，速發(fā)型哮喘的定義為0.5分
A.6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)天
B.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，6小時(shí)達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常
C.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，6小時(shí)達(dá)高峰，24小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常
D.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，5～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常
E.吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，5～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常
正確答案：D
答案解析：根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，速發(fā)型哮喘的定義為吸入變應(yīng)原的同時(shí)發(fā)生反應(yīng)，5～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。
77、癌性胸水具有下列哪項(xiàng)特點(diǎn)0.5分
A.比重小于1.08
B.蛋白含量低于3g/dl。
C.細(xì)胞總數(shù)不超過0個(gè)/μl
D.LDH含量高于血清
E.胸水蛋白/血清蛋白<0.5
正確答案：D
答案解析：癌性胸水應(yīng)符合滲出液特點(diǎn)，包括：外觀混濁或?yàn)檠�，比�?gt;1.08、細(xì)胞數(shù)>500×6/L、胸液李凡他試驗(yàn)(+)、蛋白含量≥30g/L、符合Light標(biāo)準(zhǔn)。
78、老年體弱的慢性支氣管炎急性發(fā)作期，咳嗽、痰量多，下列處理不正確的是0.5分
A.控制感染
B.氧療
C.解痙平喘
D.祛痰
E.鎮(zhèn)咳
正確答案：E
答案解析：慢性支氣管炎急性加重期的治療：控制感染;鎮(zhèn)咳祛痰;解痙平喘。
79、女，45歲。間斷干咳3年，無低熱、咯血等，反復(fù)抗生素治療無效。查體無明顯體征，胸部X線未見明顯異常。最可能是0.5分
A.支原體肺炎
B.支氣管結(jié)核
C.咳嗽變異型哮喘
D.慢性支氣管炎
E.肺心病
正確答案：C
答案解析：哮喘為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀，為咳嗽變異型哮喘。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或白行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難，為運(yùn)動(dòng)性哮喘。
80、對于支氣管擴(kuò)張的咳痰癥狀，下列哪項(xiàng)不正確0.5分
A.可大量咳痰，每天達(dá)幾百毫升
B.可無咳痰
C.痰量可在夜間臥床時(shí)增多
D.可出現(xiàn)臭味痰
E.收集痰液可分三層
正確答案：E
答案解析：支氣管擴(kuò)張的典型臨床癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。其咳痰的特點(diǎn)為：咳痰量與體位改變有關(guān)，在晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，當(dāng)痰有厭氧菌混合感染時(shí)，可出現(xiàn)臭味痰。收集痰液可分離為四層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。些支氣管擴(kuò)張的患者平時(shí)亦可無咳嗽，咳痰等癥狀，臨床上稱“干性支氣管擴(kuò)張”。
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