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31、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是0.5分
A.呼吸困難
B.呼吸急促
C.心率增快
D.發(fā)紺
E.神經(jīng)精神癥狀
正確答案：D
答案解析：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺
32、一食管癌手術(shù)治療后患者，留置胃管。術(shù)后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細(xì)濕啰音。WBC:9×9/L，x線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見(jiàn)多發(fā)囊腔樣改變，并右側(cè)胸腔積液，其最可能的致病菌為0.5分
A.軍團(tuán)桿菌
B.金黃色葡萄球菌
C.流感嗜血桿菌
D.銅綠假單胞菌
E.革蘭陰性桿菌
正確答案：B
答案解析：晚發(fā)HAP的常見(jiàn)致病菌為多重耐藥病原菌為主(銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動(dòng)桿菌)、MRSA、軍團(tuán)菌等。而葡萄球菌肺炎特點(diǎn)為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多變性，可見(jiàn)肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。
33、引起慢性肺源性心臟病的最常見(jiàn)病因是0.5分
A.支氣管擴(kuò)張
B.支氣管哮喘
C.肺塵埃沉著癥
D.慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫
E.慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化
正確答案：D
答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，肺血管疾病等，COPD為最常見(jiàn)病因。
34、以下哪項(xiàng)提示重癥肺炎的診斷0.5分
A.血壓80/50mmHg
B.心率90次/分
C.頭痛，煩躁不安
D.畏寒，高熱
E.呼吸頻率26次/分
正確答案：A
答案解析：重癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣，48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤(rùn)≥50%，感染性休克或需要血管活性物質(zhì)>4小時(shí)，急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分，氧合指數(shù)≤250，雙側(cè)或多葉段炎癥，收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg。
35、社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的致病菌是0.5分
A.肺炎克雷伯桿菌
B.流感嗜血桿菌
C.肺炎鏈球菌
D.肺炎軍團(tuán)菌
E.肺炎支原體
正確答案：C
答案解析：社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最為常見(jiàn)，約占40%。其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎軍團(tuán)菌等。
36、下列有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的0.5分
A.為身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)
B.多發(fā)生于結(jié)核侵侵入人體后4～8周
C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死
D.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性
E.可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑
正確答案：C
答案解析：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)為人體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，一般在結(jié)核菌侵入人體后4～8周發(fā)生，此種反應(yīng)可使局部出現(xiàn)滲出性炎癥，也可出現(xiàn)干酪樣壞死，�？砂橛邪l(fā)熱;此時(shí)做結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。這類(lèi)變態(tài)反應(yīng)屬于第Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核菌感染后還可發(fā)生多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。
37、肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是0.5分
A.痰的性狀
B.肺部體征
C.胸部X線檢查
D.痰細(xì)菌學(xué)檢查
E.外周血細(xì)胞檢查
正確答案：D
答案解析：肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳粘液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳粘液痰。兩種病變?cè)隗w征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰�，局部呼吸音減低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫正常或升高。因此，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核。而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對(duì)肺膿腫也有診斷意義�！疤导�(xì)菌學(xué)檢查”提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。
38、關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列哪一項(xiàng)描述是正確的0.5分
A.經(jīng)積極治療可以痊愈
B.僅限于肺泡彈性減退與膨脹
C.其病理改變不完全可逆
D.α1-抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫
E.肺功能改變主要是肺活量減少
正確答案：C
答案解析：肺氣腫時(shí)肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，是不可逆性改變。
39、慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)正確0.5分
A.小于25%
B.小于35%
C.小于45%
D.小于55%
E.小于65%
正確答案：B
答案解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來(lái)維持正常呼吸。如長(zhǎng)期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對(duì)低氧的刺激，患者呼吸會(huì)變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。
40、社區(qū)獲得性肺炎中最常見(jiàn)的革蘭陰性菌是0.5分
A.大腸桿菌
B.不動(dòng)桿菌
C.銅綠假單胞菌
D.流感嗜血桿菌
E.肺炎克雷伯菌
正確答案：D
答案解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)革蘭陰性菌為流感嗜血桿菌。
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