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61、患者，男，60歲。反復(fù)咳嗽、咯痰年，近3年每當(dāng)秋冬發(fā)病，大氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是0.5分
A.肺結(jié)核
B.肺癌
C.支氣管擴(kuò)張
D.支氣管哮喘
E.慢性支氣管炎
正確答案：E
答案解析：肺結(jié)核表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗，干咳或伴咳血。X線示密度較高、邊緣清晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)或云霧狀陰影或空洞�？人院笈伎陕劶皾駟�。肺癌表現(xiàn)為咳嗽、氣促，痰中帶血，多為血絲痰，胸悶、胸痛，晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或反復(fù)和多少不等的咳血史。支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等;慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息。
62、患者，男，20歲�？人园榈蜔�，盜汗，乏力1個(gè)月。X線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是0.5分
A.原發(fā)性肺結(jié)核
B.血行播散型肺結(jié)核
C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核
D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核
E.結(jié)核性胸膜炎
正確答案：C
答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核常見(jiàn)于小兒，多無(wú)癥狀，少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音;血行播散型肺結(jié)核有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速;浸潤(rùn)型肺結(jié)核表現(xiàn)為肺部有滲出、浸潤(rùn)及不同程度的干酪樣病變，多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血;慢性纖維空洞型肺結(jié)核反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征;結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、畏寒、肢體乏力等。
63、慢性支氣管炎發(fā)展演變至肺氣腫時(shí)，最早的癥狀是0.5分
A.心悸
B.咯血
C.氣短
D.心前區(qū)疼痛
E.咳嗽、咳痰加重
正確答案：C
答案解析：慢性支氣管炎早期可無(wú)異常，隨著病情的發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，并發(fā)肺氣腫時(shí)，表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難，最初僅在活動(dòng)時(shí)氣急，隨病情加重靜息時(shí)也有氣急。
64、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無(wú)發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是0.5分
A.1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預(yù)計(jì)值
B.最大呼氣流量(PEF)>60%預(yù)計(jì)值
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>5%
D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>5%
E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性
正確答案：C
答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：測(cè)定氣道氣流受限的可逆性，若給哮喘發(fā)作患者吸入支氣管舒張藥，5分鐘重復(fù)測(cè)定FEV1或PEF，其增加率≥5%，并且FEV1增加值〉200ml時(shí)稱為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。表明氣流阻塞具有可逆性。患者為青年女性，有反復(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時(shí)FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動(dòng)劑。
65、慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張癥的主要鑒別依據(jù)是0.5分
A.有無(wú)發(fā)熱
B.有無(wú)咳嗽
C.有無(wú)咯血
D.痰菌檢查
E.支氣管造影
正確答案：E
答案解析：肺結(jié)核痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變的嚴(yán)重程度。
66、對(duì)金黃色葡萄球菌引起的肺炎首選抗生素是0.5分
A.青霉素G
B.頭孢呋辛
C.苯唑西林
D.萬(wàn)古霉素
E.頭孢唑林
正確答案：D
答案解析：對(duì)金黃色葡萄球菌引起的肺炎應(yīng)選用的抗生素包括：萬(wàn)古霉素，利奈唑胺，替考拉寧。
67、不符合肺結(jié)核活動(dòng)期特點(diǎn)的是0.5分
A.痰涂片找到抗酸桿菌
B.X線胸片病灶擴(kuò)大
C.病灶邊緣模糊
D.空洞形成
E.病灶密度高，邊界清楚
正確答案：E
答案解析：肺結(jié)核活動(dòng)期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。
68、女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動(dòng)不便。2周前一次進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽，后氣短逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)存在，近2天來(lái)出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰，查體：左上胸廓輕度塌陷，左上肺叩診濁音，語(yǔ)音共振減弱，呼吸音明顯減弱，造成該情況最可能是因?yàn)?.5分
A.阻塞性肺炎
B.肺結(jié)核
C.支氣管炎
D.肺動(dòng)脈栓塞
E.氣胸
正確答案：A
答案解析：左上肺叩診濁音，語(yǔ)音共振減弱，呼吸音明顯減弱是肺實(shí)變的表現(xiàn)，同時(shí)有發(fā)熱和黃痰，所以是阻塞性肺炎。
69、肺炎伴感染性休克常見(jiàn)于以下肺部炎癥，除了0.5分
A.肺炎球菌肺炎
B.金黃色葡萄球菌肺炎
C.克雷伯桿菌肺炎
D.銅綠假單胞菌肺炎
E.支原體肺炎
正確答案：E
答案解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。
70、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是0.5分
A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀
B.意識(shí)障礙伴球結(jié)膜水腫
C.PaO2<90%
D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E.PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg
正確答案：E
答案解析：慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動(dòng)脈血?dú)飧淖兪荘aO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見(jiàn)。
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