一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 目前，心鈉肽(ANP)做為心衰的標志物可用于如下幾個方面：①可疑心衰但癥狀、體征不明顯或伴有臨床表現(xiàn)。②在緊急情況下，BNP/NT-proBNP測定有助于非心臟專業(yè)人員對于有明顯心衰癥狀和體征患者的診斷。③在危險分層和預后評價中的應用。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 人體內(nèi)BNP的半衰期為22min，它在提示機體急性血流動力學改變或反映臨床治療效果方面有明顯的優(yōu)勢，但其穩(wěn)定性差。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人體內(nèi)同型半胱氨酸作為蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。蛋氨酸分子含有S甲基;在與ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通過各種轉(zhuǎn)甲基作用為體內(nèi)已知的約50多種具有重要生理活性的物質(zhì)提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基轉(zhuǎn)移酶作用下將甲基轉(zhuǎn)移至另一物質(zhì)后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者進一步脫去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脫腺苷后的產(chǎn)物，而非同種物質(zhì)。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝臟LD的分布以LD5為主，LD4次之。急性肝炎時，可出現(xiàn)LD5升高。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肌紅蛋白的臨床意義：①由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，6～7小時達峰值，12小時內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標志物。②由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標。③由于在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病18～30小時內(nèi)可完全恢復到正常水平。故Mb測定有助于在AMI病程中觀察有無再梗死或者梗死再擴展。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。④Mb是溶栓治療中判斷有無再灌的較敏感而準確的指標。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 LD血中出現(xiàn)高峰濃度的時間是24～72小時，CK-MB血中出現(xiàn)高峰濃度的時間是9～30小時，cTnT于4小時后達到峰值，cTnI于8小時后達到峰值，即最晚達到峰值的是LD。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD(微小心肌損傷)的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。cTn還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查(如運動試驗)陰性，只要cTn增高，應視為具有高危險性。所以臨床檢驗只需用cTn即可。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肌鈣蛋白和肌紅蛋白發(fā)現(xiàn)之前，傳統(tǒng)的心肌酶譜在診斷AMI中發(fā)揮著重要作用，CK-MB被認為是診斷的“金標準”。隨著新的標志物的發(fā)現(xiàn)和應用，對臨床工作起了重要的指導價值。目前一致認為肌鈣蛋白為急性心肌損傷的確診標志物，肌紅蛋白和CK-MB亞型為心肌損傷的早期標志物。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 cTn是早期診斷AMI最好的標志物。AMI病人cTn于發(fā)病后3～6小時升高，10～48小時達峰值，發(fā)病10～120小時內(nèi)檢測敏感性達100%。出現(xiàn)峰值較晚或峰值較高的病人增高可持續(xù)2～3周，對非Q波MI，亞急性MI或用CK-MB無法判斷預后的病人更有意義。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于CK特異性較差，在急性心肌梗死發(fā)作6小時以前和36小時以后敏感性低，且對心肌微小損傷不敏感。而總CK活性測定僅有中度敏感，不能檢出很早期的reperfusion。如在發(fā)病4小時內(nèi)cK即達峰值，提示冠狀動脈再通的能力為40%～60%。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性冠狀動脈綜合征(ACS)包括不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗塞;以及ST段抬高心肌梗塞和無Q波急性心肌梗死。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，可通過血清心肌酶學檢查和心肌肌鈣蛋白的測定來明確診斷。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌肌鈣蛋白被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標記物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于心肌損傷診斷最特異的生化標志，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于Mb分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～2小時血中濃度迅速上升。所以，AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標志物是Mb。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌肌鈣蛋白(cTn)出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。其敏感性和特異性都高于CK。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage(MMD，微小心肌損傷)的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。cTn還具有判斷預后的價值，對任何冠狀動脈疾患病人，即便ECG或其他檢查(如運動試驗)陰性，只要cTn增高，應視為具有高危險性。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心肌是含CK-MB較多的器官，在心肌內(nèi)還含有另一種結(jié)構(gòu)不同的CK，它也是二聚體，稱為CK-MiMi(線粒體CK)。所以常常用CK和CK-MB來診斷心肌方面的疾病。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心肌蛋白質(zhì)如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白在心肌損傷的診斷和治療監(jiān)測中具有價值。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌損傷的蛋白質(zhì)標志物有肌紅蛋白(Mb)和心肌肌鈣蛋白(cTn)。Mb的分子量為17.5KD。cTn是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。其中，肌鈣蛋白T分子量37KD;肌鈣蛋白I有三種亞型，兩種分子量相似，為20KD，第三種也達到22KD;肌鈣蛋白C分子量為18KD。分子量最小的是Mb。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白(cTn)是由三種不同基因的亞基組成：心肌肌鈣蛋白T(cTnT)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)和肌鈣蛋白C(TnC)。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肌紅蛋白Mb在AMI發(fā)病后1～3小時迅速上升，6～7小時達峰值，12小時內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，可通過心肌肌鈣蛋白(cTn)的測定來排除急性心肌梗死。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳酸脫氫酶LDH同工酶在正常人為LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，其中LD1/LD2<0.7，AMI的Cutoff為LD1/LD2>1.0。LD1>LD2時或出現(xiàn)LD圖形倒置也可出現(xiàn)在心肌損傷、巨細胞貧血等。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乳酸脫氫酶由M型和H型亞單位構(gòu)成5種同工酶，即H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)，不同的組織有其特征性同工酶，心臟中以LD2和LD2為主。在正常人心臟組織中其含量為LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。在心肌損傷時，LD1含量升高，LD同工酶順序為LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳酸脫氫酶只存在于細胞漿。

　　28、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性實際上就是兩種同工酶之和。因為具有4個H亞基的LD1比其他同工酶對α-酮丁酸有更大的親和力，因此可用該指標反映LD1的活性變化。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 骨骼肌里所含CK同工酶幾乎都是CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MB。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 AMI發(fā)作后如未進行溶栓治療，CK-MB通常在3～8小時出現(xiàn)升高，達峰時在發(fā)病后9～30小時，于48～72小時恢復至正常水平。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在無心肌損傷時cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌損傷的診斷，這是以前酶學指標所難以做到的。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快從破損的細胞中釋放出來，在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，6～9小時達峰值，24～36小時恢復至正常水平。Mb的陰性預測價值為100%，在胸痛發(fā)作2～12小時內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。到目前為止，它是AMI發(fā)生后出現(xiàn)最早的可檢測的標志物之一。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 當發(fā)生AMI時，CK活性在3～8h升高，血中半壽期約為10～12h，峰值在10～36h之間，2～4d后回復至正常水平。AMI時CK升高一般為參考值的數(shù)倍，但很少超過參考值的30倍。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于AMI時LD1較LD2釋放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰時約在發(fā)病后24～36h，然后開始下降，發(fā)病后4～7d恢復正常。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12h不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶LD，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST，α-羥丁酸脫氫酶HBD，以上都是可以作為急性心肌梗死的酶學指標。

　　37、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它們的診斷窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死時，血清酶升高達峰值的時間在一定程度上依賴于酶的分子大小，分子量小的相對達峰時間短。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn后期峰值與梗死面積呈正相關(guān)，可反映心肌細胞壞死的數(shù)量;但利用cTn的峰值濃度來估計梗死的面積不一定可靠。但cTn累積釋放量與心功能受損程度成正比。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內(nèi)達峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現(xiàn)再灌注，上述標準的敏感度為85%，特異度為100%。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌損傷酶譜一般指AST、LD、CK及后兩者的同工酶，急性心肌梗死時心肌酶譜異常。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。是早期診斷AMI最好的標志物。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 Mb分子量小，在AMI發(fā)病后1-3小時血中濃度迅速上升，可以作為AMI的早期診斷標志物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 AMI病人發(fā)病早期沒有典型臨床癥狀，但具有很高的死亡率，應盡早用心肌損傷生化標志物檢測診斷AMI。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預后判斷。AMI時總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達峰值，2d～4d恢復正常。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亞型是目前臨床上測定次數(shù)最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和腦疾患的診斷和鑒別診斷及預后判斷。AMI時總CK活性升高顯著，約在梗死后3～8h即升高，10～24h達峰值，2d～4d恢復正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床上測定LD及其同工酶常用于診斷和鑒別診斷心、肝和骨骼肌的疾病。AMI時，LD由于分子量較大，在常用心肌酶中升高最遲，通常在梗死8～18h升高，48～144h達峰值，可顯著升高>5ULN;因其半壽期較長，增高持續(xù)時間可達5d～10d，此時其他酶已恢復正常，在亞急性心肌梗死診斷上有一定價值。

　　心肌梗死和心肌炎時以LD1和LD2升高為主，且絕大多數(shù)的AMI患者血中LD同工酶都出現(xiàn)LD1/LD2>1，即所謂“反轉(zhuǎn)比率”(flippedLDratio)現(xiàn)象，且持續(xù)的時間長。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化標志物，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn)。是早期診斷AMI最好的標志物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Mb是心肌損傷的標志物質(zhì)，急性心肌梗死(AMI)發(fā)病后1～3小時，血中濃度迅速上升，6～7小時達峰值。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 低頻率的檢測心肌損傷標志物對于定量估計梗死面積的大小、監(jiān)測是否出現(xiàn)再梗等并發(fā)癥是有價值的。CK-MB是監(jiān)測再梗的首選標志物，此時cTn仍處于升高的狀態(tài)。cTn對于定量估計梗死面積和監(jiān)測再梗并不理想，只是作為心肌梗死的后期驗證。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心電圖表現(xiàn)之一，ST段抬高特性和呈規(guī)律性演變過程是診斷AMI的重要標準。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在AMI發(fā)病后1～3小時血中濃度迅速上升，6～7小時達峰值，12小時內(nèi)幾乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作為AMI的早期診斷標志物。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于Mb半壽期短(15min)，胸痛發(fā)作后6～12小時不升高，有助于排除AMI的診斷，是篩查AMI很好的指標。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗，是判斷術(shù)后心肌梗死的較好指標。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 LD1升高最慢(8～10d)，升高時間長(5～10天)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 cTn被認為是目前用于ACS診斷最特異的生化marker，它們出現(xiàn)早，最早可在癥狀發(fā)作后2h出現(xiàn);具有較寬的診斷窗。

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