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　　心肌損傷的生化標志物

　　一、A1

　　1、目前認為下列哪一項是診斷心衰最敏感的標志物

　　A、心鈉肽(ANP)

　　B、D-二聚體

　　C、腦鈉肽(BNP)

　　D、P-選擇素

　　E、心肌肌鈣蛋白(cTn)

　　2、下列關于鈉尿肽(BNP)的說法哪項不正確

　　A、BNP是由心、腦分泌的一種含32個氨基酸的多肽激素

　　B、BNP穩(wěn)定性好

　　C、BNP有很高的陰性預測價值，BNP正�？膳懦�心衰的存在

　　D、在呼吸困難病人，BNP是一個將來發(fā)生CHF的較強的預示因子

　　E、BNP在機體中起排鈉、利尿、擴張血管的生理作用

　　3、同型半胱氨酸水平升高是AS性心血管疾病的危險因素，這里所指的同型半胱氨酸包括一類化合物，但不包括

　　A、同型胱氨酸

　　B、同型半胱氨酸-半胱氨酸

　　C、同型胱氨酸-蛋白質(zhì)

　　D、S-腺苷同型半胱氨酸

　　E、同型半胱氨酸-半胱氨酸-蛋白質(zhì)

　　4、急性肝炎時，LD同工酶的特點是

　　A、LD1↑

　　B、LD2↑

　　C、LD3↑

　　D、LD4↑

　　E、LD5↑

　　5、不是肌紅蛋白在診斷急性心肌梗死中的特點的是

　　A、在AMI發(fā)作12小時內(nèi)診斷敏感性很高，是至今最早的AMI標志物

　　B、在胸痛發(fā)作2～12小時內(nèi)，肌紅蛋白可排除AMI診斷

　　C、在血中出現(xiàn)早期診斷特異性高

　　D、可用于判斷再梗死

　　E、可用于判斷再灌注

　　6、心肌缺血癥狀發(fā)作后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的指標是

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、LD

　　D、cTnT

　　E、cTnI

　　7、用于ACS診斷最特異的生化標志是

　　A、CK

　　B、Mb

　　C、AST

　　D、CK-MB

　　E、cTn

　　8、關于心臟標志物應用原則，下列哪項說法不正確

　　A、心臟肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選標準

　　B、臨床檢驗中應同時檢測cTnT和CM-MB質(zhì)量，確保診斷無誤

　　C、如果患者已有典型的可確診急性心肌梗死的ECG變化，應立即進行治療

　　D、對發(fā)病6小時后的就診患者，不必測Mb，只需測定cTn

　　E、肌鈣蛋白比CK-MB出現(xiàn)更早

　　9、目前國內(nèi)外一致認為可作為急性心肌梗死確診標志物的是

　　A、肌鈣蛋白

　　B、肌紅蛋白

　　C、CK-MB亞型

　　D、LD

　　E、ALT

　　10、對于非Q波心肌梗死的診斷，下列各項檢查何者最有意義

　　A、CK

　　B、Mb

　　C、CK-MB

　　D、cTn

　　E、AST

　　11、CK作為心臟標志物，下列哪項不正確

　　A、快速、經(jīng)濟、有效，是當今應用最廣泛的心肌損傷標志物

　　B、其濃度和急性心肌梗死面積有一定相關，可大致判斷梗死范圍

　　C、診斷特異性強，對心肌微小損傷敏感

　　D、能用于診斷心肌再梗死

　　E、能用于判斷再灌注

　　12、急性冠脈綜合征(ACS)不包括下列哪種疾病

　　A、不穩(wěn)定心絞痛

　　B、非ST段抬高的心肌梗死

　　C、常見的sT段抬高的心肌梗死

　　D、無Q波急性心肌梗死

　　E、心力衰竭

　　13、無病理性Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，哪項檢查診斷價值更大

　　A、心電圖

　　B、心尖搏動圖

　　C、超聲心動圖

　　D、血清心肌酶學檢查和心肌肌鈣蛋白測定

　　E、心導管檢查

　　14、目前診斷急性心肌梗死最好的確定標志物是

　　A、肌酸激酶

　　B、心肌肌鈣蛋白(cTnT，cTnI)

　　C、肌紅蛋白

　　D、乳酸脫氫酶

　　E、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　15、下列哪項指標通常被作為心肌損傷確診標志物

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、LD1

　　D、cTn

　　E、AST

　　16、AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標志物是

　　A、Mb

　　B、CK-MB

　　C、cTn

　　D、CK

　　E、AST

　　17、.對胸痛而ECG和肌酸激酶-MB均正常的患者，檢測下列哪一項指標可以幫助判斷有無微小心肌損傷

　　A、肌紅蛋白

　　B、肌酸激酶

　　C、心臟特異性肌鈣蛋白(cTnT，cTnI)

　　D、乳酸脫氫酶同工酶

　　E、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

　　18、不是肌鈣蛋白在心肌損傷中的特點的是

　　A、cTn敏感性高于CK，不僅能檢測AMI，還能檢測微小損傷

　　B、cTn特異性低于CK

　　C、cTn窗口期較長，有利于診斷遲到的.AMI和不穩(wěn)定型心絞痛

　　D、可用于判斷病情輕重及再灌注成功與否

　　E、cTn在ACS癥狀發(fā)作后2h即可出現(xiàn)

　　19、多用于急性心肌梗死診斷的酶是

　　A、ALT和AST

　　B、ALP和CK

　　C、AST和AMY

　　D、CK和CK-MB

　　E、γ-GT和ALT

　　20、下列不用于急性心肌梗死診斷的生化項目是

　　A、肌紅蛋白

　　B、肌酸激酶MB同工酶

　　C、肌動蛋白

　　D、心肌肌鈣蛋白T

　　E、心肌肌鈣蛋白I

　　21、下述心肌損傷標志物中，分子量最小的是

　　A、CK-MB

　　B、Mb

　　C、cTnT

　　D、cTnI

　　E、CK

　　22、關于肌鈣蛋白的敘述正確的是

　　A、肌動蛋白

　　B、參與肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白

　　C、肌球蛋白

　　D、由cTnT和cTnI組成

　　E、在不同組織完全不具同源性

　　23、下列哪項在胸痛發(fā)作后6～12小時不升高是排除急性心肌梗死很好的指標

　　A、CK

　　B、CK-MB

　　C、Mb

　　D、cTnT

　　E、cTnI

　　24、對有胸痛或胸部不適而ECG檢查結(jié)果正常的患者，下列哪種說法是正確的

　　A、不需要進一步做與急性心肌梗死有關的生化標志物的檢測

　　B、不能排除急性心肌梗死

　　C、可以排除急性心肌梗死

　　D、可以診斷為急性心肌梗死

　　E、不需要處理

　　25、心肌損傷時可見血清LD同工酶的變化為

　　A、LD1>LD2

　　B、LD2>LD1

　　C、LD3>LD2

　　D、LD4>LD3

　　E、LD5>LD4

　　26、急性心肌梗死患者心臟組織中LD同工酶的含量為

　　A、LD1>LD2>LD3>LD4>LD5

　　B、LD2>LD1>LD3>LD4>LD5

　　C、LD4>LD1>LD2>LD3>LD5

　　D、LD5>LD1>LD2>LD3>LD4

　　E、LD3>LD5>LD4>LD1>LD2

　　27、下列哪一種酶只位于細胞漿

　　A、酸性磷酸酶

　　B、谷氨酸脫氫酶

　　C、乳酸脫氫酶

　　D、天冬氨酸脫氫酶

　　E、異檸檬酸脫氫酶

　　28、α-羥丁酸脫氫酶檢測，主要是反應下列乳酸脫氫酶同工酶中哪一種的活性

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　29、骨骼肌中所含CK同工酶的情況是

　　A、主要含CK-BB，不含CK-MM，僅有少量CK-MB

　　B、主要含CK-MM，不含CK-BB，僅有少量CK-MB

　　C、主要含CK-MB，不含CK-MM，僅有少量CK-BB

　　D、主要含CK-MB，不含CK-BB，僅有少量CK-MM

　　E、主要含CK-BB，不含CK-MB，僅有少量CK-MM

　　30、AMI發(fā)生后，CK-MB在血清中升高的時間為

　　A、2～4小時

　　B、3～8小時

　　C、6～8小時

　　D、8～12小時

　　E、12～16小時

　　31、急性心肌梗死發(fā)作后，血液中下列物質(zhì)達峰值增高幅度最大的是

　　A、AST

　　B、CK-MB

　　C、LD

　　D、LD1/LD2

　　E、cTnT

　　32、急性心肌梗死時，下列在血液中出現(xiàn)最早的是

　　A、AST

　　B、cTn

　　C、LD

　　D、Mb

　　E、CK-MB

　　33、當發(fā)生AMI時，血液中CK達峰值的時間為

　　A、6～9小時

　　B、10～36小時

　　C、36～48小時

　　D、49～72小時

　　E、73～96小時

　　34、細算LD1/LD2的比值，對于提高下列疾病診斷的敏感性和特異性有幫助的是

　　A、肺癌

　　B、溶血性黃疸

　　C、心肌梗死

　　D、腎炎

　　E、肝炎

　　35、在心肌標志物中，半衰期最短的是

　　A、cTn

　　B、CRP

　　C、Ck-MB

　　D、Mb

　　E、AST

　　36、下列組合可作為急性心肌梗死的酶學診斷指標的是

　　A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

　　B、AMS、ALT、AST、LD、CK

　　C、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

　　D、CK、LD、CK-MB、AST、HBD

　　E、AST、ALT、GGT、ALP、CK

　　37、目前被公認的診斷急性心肌梗死的確診指標為

　　A、cTn

　　B、Mb

　　C、AST

　　D、CK

　　E、CK-MB

　　38、急性心肌梗死時，血清酶升高達峰值的時間在一定程度上依賴于

　　A、蛋白質(zhì)所帶的電荷

　　B、細胞內(nèi)鈣的濃度

　　C、細胞的能量釋放

　　D、酶的分子大小

　　E、細胞膜上磷脂的含量

　　39、下列對肌鈣蛋白評價錯誤的是

　　A、能取代CK-MB成為檢出心肌損傷的首選指標

　　B、用于診斷近期發(fā)生的再梗死效果最好

　　C、敏感性高于CK

　　D、特異性高于CK

　　E、可判斷再灌注是否成功

　　40、一般作為觀察溶栓效果的指標是

　　A、ALT

　　B、AST

　　C、HBD

　　D、LD

　　E、CK-MB

　　二、A2

　　1、男性，51歲，胸痛發(fā)作24小時，心悸、氣短，面色蒼白，心電圖示ST段抬高，有慢性支氣管炎史，和20年吸煙史。查血清AST256U/L，LD4640U/L，CK1560U/L，CK-MB18%，最有可能的原因是

　　A、急性心肌梗死

　　B、二尖瓣狹窄致右心衰竭

　　C、急性腎衰

　　D、肝硬化

　　E、骨骼肌疾病

　　2、患者，男性，45歲，突然感覺胸痛，4小時后到醫(yī)院就診，以下哪項檢查對于排除急性心肌梗死最有幫助

　　A、CK

　　B、CK-MB亞型

　　C、cTn

　　D、Mb

　　E、以上都可以

　　三、A3/A4

　　1、男性，54歲，壓榨性中心性胸痛發(fā)作后3h就診，查體，面色蒼白，發(fā)汗，血壓110/90mmHg，脈搏78次/分，心音正常，心電圖示ST段抬高。實驗室檢查，鉀3.2mmol/L，鈉138mmol/L，尿素氮9.2mmol/L，CK90U/L。

　　<1> 、首次生化檢查時，增加何種項目是非常必要的

　　A、CK-MB

　　B、CK

　　C、Mb

　　D、CTnI

　　E、AST

　　<2> 、該患者應首先需考慮的疾病是

　　A、急性心肌梗死

　　B、肺心病

　　C、營養(yǎng)不良

　　D、腎衰

　　E、骨壞死

　　2、患者，女性，胸痛10天后，來院就診，心電圖檢查正常，懷疑為急性心肌梗死，檢查一系列生化指標。

　　<1> 、肌酸激酶在急性心肌梗死時幾小時可見升高

　　A、1～1.5h

　　B、3～8h

　　C、10～12h

　　D、15～20h

　　E、24～36h

　　<2> 、肌酸激酶在典型心肌梗死時多長時間恢復正常

　　A、10～12h

　　B、15～20h

　　C、20～36h

　　D、30～40h

　　E、48～72h

　　<3> 、如果確診為急性心肌梗死時，下列哪一種LDH同工酶顯著升高

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　3、患者，男性，68歲，因嚴重胸痛發(fā)作4小時而到急診科就診。有胸痛史兩年，心電圖檢查示ST段抬高。

　　<1> 、應首選下列哪項生化檢查來確診

　　A、Mb

　　B、cTn

　　C、CK

　　D、CK-MB

　　E、AST

　　<2> 、此患者最可能的原因是

　　A、急性心肌梗死

　　B、高血壓

　　C、心肌炎

　　D、急性肝炎

　　E、心力衰竭

　　4、男性，52歲，因嚴重胸痛8小時而到急診室就診。有胸痛史2年，曾因胸痛到門診診治過。查體：面色蒼白，發(fā)汗，血壓110/90mmHg，脈搏77次/分，心音正常。心電圖發(fā)現(xiàn)ST段抬高。

　　<1> 、只是作為此病的后期驗證的是

　　A、Mb

　　B、CK

　　C、cTn

　　D、AST

　　E、LD同工酶

　　<2> 、此患者最可能的診斷是

　　A、高血壓

　　B、心衰

　　C、心肌炎

　　D、急性心肌梗死

　　E、肺心病

　　四、B

　　1、A.CK

　　B.Mb

　　C.cTn

　　D.LD1

　　E.AST

　　<1> 、AMI發(fā)生后，血中出現(xiàn)最早的心肌損傷標志物是

　　A B C D E

　　<2> 、用于排除AMI發(fā)生的較好指標是

　　A B C D E

　　<3> 、用于術后心肌梗死判斷的較好指標是

　　A B C D E

　　<4> 、心肌缺血發(fā)生后，血中出現(xiàn)高峰濃度最晚的標志物是

　　A B C D E

　　<5> 、目前作為心肌損傷確診標記物的指標是

　　A B C D E

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