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| 第 1 頁(yè)：第一節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 第 2 頁(yè)：第二節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 第 3 頁(yè)：第三節(jié) 自身免疫性疾病 |
| 第 4 頁(yè)：第四節(jié) 免疫缺陷病 |
| 第 5 頁(yè)：第五節(jié) 移植排斥反應(yīng) |
第二節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種侵犯全身各處關(guān)節(jié)滑膜的慢性全身性自身免疫性疾病
一、病因與發(fā)病機(jī)制
1、個(gè)體的易感性：
2、某些微生物(EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒等)的感染所致。引起交叉免疫反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)炎。
3、T細(xì)胞調(diào)控的免疫反應(yīng)：透明軟骨細(xì)胞產(chǎn)生的人軟骨糖蛋白39與DR4多肽結(jié)合，誘發(fā)T細(xì)胞的活化—誘導(dǎo)血管反應(yīng)、炎細(xì)胞滲出和積聚。
4、約80%以上的患者具有抗IgG Fc片段的自身抗體-即類(lèi)風(fēng)濕因子，是本病診斷的重要指標(biāo)。類(lèi)風(fēng)濕因子形成的免疫復(fù)合物沉積。
二、病理變化
1、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：手足小關(guān)節(jié)最常受累，多發(fā)性，對(duì)稱(chēng)性;組織學(xué)上，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎。
(1)關(guān)節(jié)滑膜水腫、增厚：增生的滑膜形成乳頭，大量淋巴細(xì)胞(CD4+T細(xì)胞為主)、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可形成淋巴濾泡。
(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)纖維蛋白滲出，機(jī)化，纖維化，甚至關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，畸形。
(3)血管新生明顯
(4)處于高度血管化。關(guān)節(jié)軟骨表面形成血管翳。
2、類(lèi)風(fēng)濕性血管炎：
(1)動(dòng)脈各層廣泛的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和血管內(nèi)膜增生、血管腔閉塞。
(2)較大的動(dòng)脈受累，可引起器官梗死、肢體壞疽。
(3)細(xì)小動(dòng)脈及終末動(dòng)脈受累，可引起指(趾)缺血、內(nèi)臟缺血或梗死、肺動(dòng)脈高壓等。
3、皮膚病變：皮下結(jié)節(jié)，多位于關(guān)節(jié)旁，最常見(jiàn)于尺骨壓痛，鷹嘴等骨質(zhì)突出的部位。
鏡下：結(jié)節(jié)由類(lèi)風(fēng)濕肉芽腫(或稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕小結(jié))構(gòu)成：小結(jié)中央為纖維素樣壞死，周?chē)派錉钆帕械念?lèi)上皮細(xì)胞，在外周為肉芽組織。毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞。
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