【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：患者，男，28歲，車禍半小時。

　　病史：患者半小時前因發(fā)生車禍，致左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷，現(xiàn)場捆扎左下肢后到急診科就診。

　　查體：R 25次/分，BP. 50/20mmHg，神智欠清，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕音。心率156次/分，律齊，呈單心音，腹軟，肝脾未及。左下肢膝關(guān)節(jié)以上離斷。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、僮笙轮�膝關(guān)節(jié)以上離斷。

　�、谑а�性休克。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、佘嚨溨伦笙轮�膝關(guān)節(jié)以上離斷。

　�、贐P 50/20mmHg，面色蒼白，四肢冷汗，躁動不安，脈搏消失，雙瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)遲鈍，頸軟，呼吸急促，心率156次/分，律齊，呈單心音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、偌毙猿鲅�性胰腺炎。

　�、谛陌�積液。

　�、鄹斡不�腹水伴下肢水腫。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、僦行撵o脈壓和肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。

　�、谘�常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能。

　　4.治療原則(3分)

　�、傩菹�、控制鈉鹽攝人，應(yīng)用利尿藥和血管擴張藥等。

　�、趹�(yīng)用洋地黃類藥物強心治療。

　�、畚�氧，治療并發(fā)癥等。

　�、芊e極防治病因及誘因。

　　例題2

　　主訴：患兒，女，23個月，發(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。

　　病史：2天前始出現(xiàn)腹瀉，呈水樣便，后期可見膿樣便，伴嘔吐，并抽搐1次，1h前出現(xiàn)神志不清，急來就診。

　　查體：T 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)珍斷

　�、偌毙阅c炎。

　�、诟腥拘孕菘�。

　　③多臟器功能衰竭。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、侔l(fā)熱2天，嘔吐、腹瀉1天，抽搐1次。

　�、赥 39.2℃，P 200次/分，R 60次/分，BP 68/49 mmHg，神志不清，面色蒼白，皮膚花斑，四肢末梢冰冷，氣促明顯，肺部呼吸音粗，音未聞及，心律齊，雜音未及，心音低鈍，腹脹明顯，肝脾未及腫大，頸軟，腦膜刺激征陰性。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俚脱�容量性休克。

　�、谛脑葱孕菘�。

　　③過敏性休克。

　　④神經(jīng)源性休克。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①血氣分析。

　　②血常規(guī)。

　�、鄹巍⒛I功能。

　�、茈娊赓|(zhì)。

　　4.治療原則(3分)

　�、僭�發(fā)病的治療 積極迅速控制感染。

　�、诳剐菘酥委�。

　�、劬S護重要臟器的功能。

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