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            2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(18)

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            第 1 頁:第一節(jié)
            第 2 頁:第二節(jié)

              >>> 2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義匯總

            第十八章 頜面部其他來源腫瘤和瘤樣病變

              口腔頜面部腫瘤除牙源性和涎腺來源的之外,頜面部的上皮、結(jié)締組織、血管神經(jīng)等都有可能發(fā)生腫瘤,這些組織發(fā)生的腫瘤,與全身其他部位的相同組織的腫瘤有共同點,稱為其他來源的腫瘤

              分為良性和惡性。

              腫瘤(tumor):

              一種異常增生的組織腫塊,其生長超過正常組織并與之不協(xié)調(diào),而且當誘發(fā)的刺激因素停止后,仍繼續(xù)過度生長。

              瘤樣病變:

              具有腫瘤的某些特征,其本質(zhì)是炎癥或增生性疾病。多與刺激因素有關(guān),去除刺激因素后可停止生長。

            第一節(jié) 良性腫瘤及瘤樣病變

              一.鱗狀細胞乳頭狀瘤squamous cell papilloma

              良性上皮性腫瘤,可發(fā)生于口腔各部粘膜,單發(fā),疣狀或乳頭狀生長,白色或淡紅色。

              鏡下:

              表現(xiàn)為增殖性復層鱗狀上皮呈指狀突起,中心為血管結(jié)締組織,上皮表面角化,無異常增生。

              生物學特點:

              鱗狀細胞乳頭狀瘤無惡變報告,亦不是癌前病變。

              二. 血管瘤:hemagioma

              由分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或腫瘤。

              好發(fā)部位:面頸部皮膚、唇、舌、頰、腭等處粘膜。

              分型:

              1.毛細血管瘤 又稱幼年性血管瘤或草莓色痣

              年齡:嬰幼兒多見,女>男

              部位:多見于顏面部皮膚和腮腺組織,發(fā)生于真皮、粘膜下層及皮下組織

              鏡 下:

              腫物無包膜,呈分葉狀

              由單層內(nèi)皮細胞組成大小不一的毛細血管,腔隙細小,有的尚無管腔形成。

              2.海綿狀血管瘤

              好發(fā)于唇、頰、口底,位置較淺者;

              呈蘭色或紫色,柔軟,可觸及靜脈石;

              低頭時充血膨大,復位后局部恢復原狀。

              鏡下:

              由襯有內(nèi)皮細胞的血竇組成,內(nèi)充滿血液,并見血栓形成及機化、鈣化現(xiàn)象。之間有薄的結(jié)締組織間隔

              3. 肉芽組織型血管瘤

              肉眼:多為息肉狀,有蒂,以牙齦、口唇、面部多見。

              鏡下:組織學表現(xiàn)為毛細血管瘤并伴有明顯炎癥,可有肉芽組織形成。

              4. 蔓狀血管瘤

              腫瘤高起呈念珠狀,有搏動感。

              鏡下:由較大迂回扭曲的小動脈和小靜脈異常交通而形成。屬于血管畸形而非真性腫瘤。

              三. 牙 齦 瘤:epulis

              牙齦瘤為齦上包塊,這是一種臨床名稱。沒有組織病理或病變性質(zhì)的內(nèi)涵。

              較多學者認為是指牙齦局限性慢性炎性增生:齦下菌斑和牙石。

              病 理 分 型

              1. 血管性齦瘤

              2. 纖維性齦瘤

              3. 巨細胞性齦瘤

              1.血管性齦瘤包括化膿性肉芽腫或妊娠性齦瘤表現(xiàn):質(zhì)軟、紫紅色包塊,常伴潰瘍和出血。

              鏡下:

              血管內(nèi)皮細胞增生呈實性片塊或條索;

              可見小血管或大的薄壁血管;

              間質(zhì)常水腫,炎癥細胞浸潤不等。

              2.纖維性齦瘤

              有蒂或無蒂包塊,質(zhì)地堅實,色淺,與近牙齦類似,10~40歲者多見

              病 理

              由富于細胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成;

              含有多少不等的炎癥細胞,以漿細胞為主。炎癥細胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。

              約1/3的病例中,可見無定形的鈣鹽沉著和/或在成纖維組織出現(xiàn)化生性骨小梁,潰瘍區(qū)下方的骨化生多見。但是沒有特殊的臨床意義

              3.巨細胞性齦瘤

              又稱外周性巨細胞肉芽腫

              中年女性多見;

              多見于上頜前牙區(qū),多發(fā)于牙間區(qū);

              暗紅色有蒂或無蒂包塊,可發(fā)生潰瘍

              病 理

              間質(zhì)內(nèi)有豐富的血管和細胞;

              多核破骨細胞樣細胞,呈灶性聚集,之間有纖維間隔;

              毛細血管豐富,常見出血灶及含鐵血黃素沉著。

              四、嗜酸性淋巴肉芽腫

              1937年金顯宅等首次報告

              1948年日本學者Kimura報告類似的病例,稱之為Kimura病

              屬瘤樣病變,非真性腫瘤

              臨 床 表 現(xiàn)

              好發(fā)于青壯年,男性

              好發(fā)部位:腮腺區(qū)、耳后

              病損表現(xiàn):緩慢增大的無痛性包塊,可呈對稱性。患部皮膚常有瘙癢和色素沉著。血嗜酸粒細胞常增多

              病 理

              病損可累及皮膚、皮下組織,深者累及肌肉、淋巴結(jié)和腺體。病變無明顯邊界

              鏡下:表現(xiàn)為肉芽腫結(jié)構(gòu)。

              1、嗜酸粒細胞和淋巴細胞灶性或彌漫性浸潤

              2、病變血管增生:早期血管增生明顯,隨著病變的發(fā)展,嗜酸粒細胞和淋巴細胞數(shù)量增加,血管壁增厚,甚至呈洋蔥皮樣外觀。

              3、后期纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣,炎癥細胞減少。

              牙齦瘤:

              1.血管性齦瘤

              2.纖維性齦瘤

              3.巨細胞性齦瘤

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