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　　二類洞和前磨牙拔除

　　解析：

　　一、二類洞

　　1.常用器械：制備磨牙鄰(牙合)復面洞需要用噴水高速渦輪機頭、低速彎機頭和三用槍。常用的鉆針有：渦輪裂鉆、低速彎機頭用球鉆和倒錐鉆。

　　2.操作步驟

　　磨牙鄰(牙合)復面洞由鄰面洞和(牙合)面洞兩部分構成。因為臨床上齲損發(fā)生于鄰面，所以要先去除鄰面的病損組織，制備出鄰面窩洞，再根據鄰面洞的大小設計制備用以固位的(牙合)面洞。在離體牙上備洞，也要遵循這一操作順序，不能從(牙合)面向鄰面預備。操作時，需將離體牙直立，(牙合)面朝上，視線和操作器械始終從(牙合)方進入，鉆針與牙長軸平行。

　　(一)鄰面洞制備

　　執(zhí)筆式握持手機，以持鉆手的無名指作支點，用噴水冷卻的渦輪裂鉆從牙的近中或遠中邊緣嵴鉆入，不應從鄰面進入。鉆磨牙體組織時，應采用間斷點磨的方式，不要單一位點持續(xù)施壓。在向深處鉆磨的同時應向頰舌方向擴展至外展隙(自潔區(qū))，形成略外敞的頰、舌壁，洞壁與釉柱方向保持一致，去除無基釉;齦壁位置定在釉牙骨質界(牙合)方0.5～1mm處，齦壁平直，深度1.5mm(即釉牙本質界內0.5mm);軸壁與牙長軸平行，與牙鄰面弧度一致;鄰面洞外形為略向(牙合)面聚攏的梯形。

　　(二)(牙合)面洞制備

　　用渦輪裂鉆自鄰面洞口從釉牙本質界下0.5～1.0mm處向(牙合)面窩溝處水平擴展，制備鳩尾固位形。鳩尾峽部應放在頰舌兩牙尖之間，在軸髓線角的靠近牙齒中線一側，寬度為鄰面邊緣嵴處洞口寬度的1/2或2/3;鳩尾膨大的尾部放在(牙合)面窩內，于峽部兩側均勻對稱膨出，寬于鳩尾峽即可，不要做的比鄰面邊緣嵴處洞口還寬，尾梢處的洞壁應與斜嵴或邊緣嵴平行。

　　(三)修整檢查洞形

　　用裂鉆對窩洞進行修整，使洞緣線圓緩流暢，洞緣角呈直角;用倒錐鉆修整洞底，裂鉆修整洞壁，小球鉆修整點線角，使窩洞呈現(xiàn)(牙合)洞底平壁直，鄰面洞頰舌壁外敞、齦階平直、軸壁弧形與牙鄰面一致的形態(tài)。用探針檢查窩洞，深度位于牙本質淺層(釉牙本質界下0.5～1mm)，大小適當，鄰(牙合)面洞各部位置正確、比例協(xié)調、沒有無基釉、沒有露髓孔。

　　二、前磨牙拔除

　　1.操作中的動作應輕柔、敏捷，時時與患者交流，處處體現(xiàn)愛傷觀念。

　　2.體位

　　(1)患者體位：拔除上牙時，患者上頜咬合平面與地面成45°角，其高度應在醫(yī)生的肩關節(jié)和肘關節(jié)之間。但在行腭前神經傳導阻滯時，上頜咬合平面應與地面成60°角。拔除下牙時，患者下頜咬合平面與地面平行，其高度應在醫(yī)生肘關節(jié)以下。

　　(2)醫(yī)生體位：醫(yī)生一般應站在患者的右前方，平穩(wěn)站立，全身放松。在拔除下頜前牙時，醫(yī)生可以站在患者的右后方，便于操作。

　　3.認真檢查患者或根據病歷核對患牙，判斷該牙拔除的必要性或適應證。仔細詢問患者全身病史，除外拔牙禁忌證，并根據詢問的情況選擇恰當?shù)穆樽硭幬铩?/P>

　　4.牙拔除術的要求

　　(1)麻醉：正確選擇適當?shù)穆樽矸椒ā?/P>

　　(2)牙拔除術操作：①選擇正確的手術器械;②核對牙位;③消毒術區(qū)，清除大塊牙石，并檢查麻醉效果;④分離牙齦：使用牙齦分離器，正確使用分離器的工作面，應該有支點;⑤安置牙鉗：放置牙鉗時，鉗喙長軸應與所拔除牙之長軸平行，鉗喙應充分向根方伸展，夾緊患牙;⑥牙脫位：根據所拔牙的牙根解剖特點，分別使用扭轉、搖動和牽拉的力量或三者之間的組合，使患牙脫位;⑦妥善處理拔牙創(chuàng)，完善術后醫(yī)囑。

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