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            2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》知識梳理(11)

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            第 1 頁:第一節(jié) 全口義齒有關(guān)的基礎(chǔ)知識
            第 2 頁:第二節(jié) 無牙頜的口腔檢查和修復(fù)前準(zhǔn)備
            第 3 頁:第三節(jié) 全口義齒的制作

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            第十一章 全口義齒

              全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩部分組成。它是黏膜支持式義齒。發(fā)展史:早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì),人們曾用獸骨,木頭,和象牙等材料制作義齒。

            第一節(jié) 全口義齒有關(guān)的基礎(chǔ)知識

              一、無牙頜的解剖標(biāo)志

              1.概念:區(qū)分牙列缺失 上下牙列無天然牙存在。

              牙列缺損:上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失,牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。

              牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常,它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài),咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

              2.解剖標(biāo)志

              (1)牙槽嵴是自然牙列賴以生存的基礎(chǔ)。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個口腔分成內(nèi)外兩個部分:口腔前庭和口腔本部。

              (2)口腔前庭是一潛在的間隙。

              A.唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長線上,通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mm.

              B.頰系帶位于雙尖牙壓根部,是提口角肌的附麗處,頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū).唇頰系帶之間為前弓區(qū),頰系帶之后為后區(qū)

              C.顴突:位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突.顴突將咀嚼壓力分散到兩個部分,眶外緣和顴弓。若在此區(qū)延長基托----擴大支持范圍-----穩(wěn)定,排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區(qū)域內(nèi),此區(qū)應(yīng)做緩沖.

              D.上頜結(jié)節(jié)固位的重要區(qū)域.上頜義齒的頰側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)充滿此區(qū)域.上頜結(jié)節(jié)基托應(yīng)完全覆蓋此區(qū).

              E.頰側(cè)翼緣區(qū)又稱頰棚區(qū).外界是下頜骨外緣,內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡.前緣是頰系帶,后緣是磨牙后墊

              F.遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)的后方.

              (3)口腔本部

              G.切牙乳突是上頜重要的,穩(wěn)定的標(biāo)志.人類有牙齒以來保留下來的最明顯的恒定的標(biāo)志.兩個上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn);上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點連線前8—10mm;上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突中點前后1mm范圍.

              H.翼上頜切跡由上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突愈合形成. 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處.

              I.舌系帶避讓

              J.舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降.此區(qū)不應(yīng)過長,否則舌運動時容易將下頜全口義齒推起.

              K.下頜隆突位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè).

              L.下頜舌骨嵴 位于下頜骨后的舌面

              M.舌側(cè)翼緣區(qū) 包括舌系帶,舌下腺,下頜舌骨肌,舌腭肌.翼內(nèi)肌,咽上縮肌.此區(qū)域可以有足夠的伸展.

              N.磨牙后墊 下頜全口義齒應(yīng)止于磨牙后墊的前1/3---1/2處.磨牙后墊穩(wěn)定,可以指導(dǎo)排牙.

              垂直向:磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高

              前后向:下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣

              頰舌向:磨牙后墊頰面.舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形,一般情況下,下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi).

              二、無牙頜組織結(jié)構(gòu)特點與全口義齒修復(fù)的關(guān)系

              (一)無牙頜的分區(qū)

              1.主承托區(qū):垂直于牙合力受力方向的區(qū)域:包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承擔(dān)咀嚼壓力,抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。

              2.副承托區(qū):與牙合力受力方向成角度的區(qū)域:包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側(cè)不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力,只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力,義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密接觸。

              3.邊緣封閉區(qū):義齒邊緣接觸的軟組織部分,如黏膜皺襞,系帶附麗部,上頜后堤和下頜磨牙后墊.

              4.緩沖區(qū):無牙頜上的上頜隆突,顴突,上頜結(jié)節(jié)頰側(cè),切牙乳突,下頜隆突,下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。

              (二)義齒的間隙和義齒表面

              義齒間隙:口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。

              義齒表面:

              (1)組織面:義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面

              (2)咬合面:上下頜牙咬合接觸的面

              (3)磨光面:義齒與唇頰和舌肌接觸的部分

              (三)牙列缺失后的改變

              1.骨組織的改變:牙槽嵴萎縮

              2.軟組織的改變:舌伸展擴大,面下1/3變短

              (四)全口義齒的固位和穩(wěn)定

              1.全口義齒固位原理:大氣壓力;吸附力;表面張力

              2.影響全口義齒固位的因素:(1)頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)(2)基托的邊緣(3)唾液的質(zhì)和量

              3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素:(1)良好的咬合關(guān)系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形

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