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第十一章 全口義齒

　　全口義齒為牙列缺失患者制作的義齒。由基托和人工牙兩部分組成。它是黏膜支持式義齒。發(fā)展史：早期的全口義齒可追溯到17世紀(jì)，人們曾用獸骨，木頭，和象牙等材料制作義齒。

第一節(jié)　全口義齒有關(guān)的基礎(chǔ)知識

　　一、無牙頜的解剖標(biāo)志

　　1.概念：區(qū)分牙列缺失　上下牙列無天然牙存在。

　　牙列缺損：上下頜牙列內(nèi)的不不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時有不同數(shù)目的天然牙存在。

　　牙體缺損：各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損壞或異常，它常表現(xiàn)為正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。

　　2.解剖標(biāo)志

　　(1)牙槽嵴是自然牙列賴以生存的基礎(chǔ)。牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成牙槽嵴。上下頜的牙槽嵴將整個口腔分成內(nèi)外兩個部分：口腔前庭和口腔本部。

　　(2)口腔前庭是一潛在的間隙。

　　A.唇系帶位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙近中交界線的延長線上，通常其末段離開牙槽嵴頂約4-5mm.

　　B.頰系帶位于雙尖牙壓根部，是提口角肌的附麗處，頰系帶將口腔前庭分為前弓區(qū)和后弓區(qū).唇頰系帶之間為前弓區(qū)，頰系帶之后為后區(qū)

　　C.顴突：位于后弓區(qū)內(nèi)相當(dāng)于左右兩側(cè)上頜第一磨牙根部的骨突.顴突將咀嚼壓力分散到兩個部分，眶外緣和顴弓。若在此區(qū)延長基托----擴大支持范圍-----穩(wěn)定，排牙時希望將上頜第一磨牙排在此區(qū)域內(nèi)，此區(qū)應(yīng)做緩沖.

　　D.上頜結(jié)節(jié)固位的重要區(qū)域.上頜義齒的頰側(cè)翼緣區(qū)應(yīng)充滿此區(qū)域.上頜結(jié)節(jié)基托應(yīng)完全覆蓋此區(qū).

　　E.頰側(cè)翼緣區(qū)又稱頰棚區(qū).外界是下頜骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡.前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊

　　F.遠(yuǎn)中頰角區(qū)位于下頜骨嚼肌前緣頰側(cè)翼緣區(qū)的后方.

　　(3)口腔本部

　　G.切牙乳突是上頜重要的，穩(wěn)定的標(biāo)志.人類有牙齒以來保留下來的最明顯的恒定的標(biāo)志.兩個上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn);上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點連線前8—10mm;上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突中點前后1mm范圍.

　　H.翼上頜切跡由上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突愈合形成. 是上頜口腔前庭與口腔本部的交界處.

　　I.舌系帶避讓

　　J.舌下腺可以隨下頜舌骨肌的運動上升和下降.此區(qū)不應(yīng)過長，否則舌運動時容易將下頜全口義齒推起.

　　K.下頜隆突位于下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè).

　　L.下頜舌骨嵴　位于下頜骨后的舌面

　　M.舌側(cè)翼緣區(qū)　包括舌系帶，舌下腺，下頜舌骨肌，舌腭肌.翼內(nèi)肌，咽上縮肌.此區(qū)域可以有足夠的伸展.

　　N.磨牙后墊　下頜全口義齒應(yīng)止于磨牙后墊的前1/3---1/2處.磨牙后墊穩(wěn)定，可以指導(dǎo)排牙.

　　垂直向：磨牙后墊可以決定下頜牙合平面下頜第一磨牙的牙合面應(yīng)與磨牙后墊的1/2等高

　　前后向：下頜第二磨牙應(yīng)位于磨牙后墊前緣

　　頰舌向：磨牙后墊頰面.舌面向前與下頜尖牙的近中面形成一個三角形，一般情況下，下頜后牙的舌尖應(yīng)位于此三角形內(nèi).

　　二、無牙頜組織結(jié)構(gòu)特點與全口義齒修復(fù)的關(guān)系

　　(一)無牙頜的分區(qū)

　　1.主承托區(qū)：垂直于牙合力受力方向的區(qū)域：包括后牙區(qū)牙槽嵴頂、腭穹隆區(qū)、頰棚區(qū)。此區(qū)域承擔(dān)咀嚼壓力，抵抗義齒基托的碰撞而不致造成組織創(chuàng)傷。

　　2.副承托區(qū)：與牙合力受力方向成角度的區(qū)域：包括上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂、上下頜前牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇筋a舌腭側(cè)不包括硬區(qū)。此區(qū)不承受較大的壓力，只是協(xié)助主承托區(qū)承擔(dān)咀嚼壓力，義齒基托與副承托區(qū)黏膜也應(yīng)緊密接觸。

　　3.邊緣封閉區(qū)：義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞，系帶附麗部，上頜后堤和下頜磨牙后墊.

　　4.緩沖區(qū)：無牙頜上的上頜隆突，顴突，上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)，切牙乳突，下頜隆突，下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。

　　(二)義齒的間隙和義齒表面

　　義齒間隙：口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。

　　義齒表面：

　　(1)組織面：義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面

　　(2)咬合面：上下頜牙咬合接觸的面

　　(3)磨光面：義齒與唇頰和舌肌接觸的部分

　　(三)牙列缺失后的改變

　　1.骨組織的改變：牙槽嵴萎縮

　　2.軟組織的改變：舌伸展擴大，面下1/3變短

　　(四)全口義齒的固位和穩(wěn)定

　　1.全口義齒固位原理：大氣壓力;吸附力;表面張力

　　2.影響全口義齒固位的因素：(1)頜骨的解剖外形和口腔粘膜的性質(zhì)(2)基托的邊緣(3)唾液的質(zhì)和量

　　3.影響全口義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素：(1)良好的咬合關(guān)系(2)合理的排牙(3)理想的磨光面外形

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