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第十章 牙周組織病

　　牙周組織病是指發(fā)生在牙的支持組織(牙周組織)的疾病，又稱之為牙周病(Periodontal disease)。廣義講包括牙齦病(gingival disease)和牙周炎(periodontitis)。狹義講專指發(fā)生在牙周組織上的炎癥性、破壞性疾病，即通常所說的牙周炎，不包括牙齦炎。

　　發(fā)生于牙周組織的病理改變包括：炎癥、營養(yǎng)不良、萎縮及腫瘤。

　　分類復雜。自上個世紀20年代以來曾有過一些分類，但不夠完善。20世紀80年代以來隨著對牙周病本質的深入認識，曾對該分類有了不少改進。近年，牙周疾病分類又有了新的分類(美國牙周病分類國際研討會，1999)。

第一節(jié)　牙齦

　　牙齦病分為兩類，牙菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病損。最為多見的一種為慢性齦炎。

　　牙菌斑性牙齦病的臨床表現(xiàn)可受以下因素影響：

　�、偃�身因素如內分泌紊亂等; ②藥物性因素;③營養(yǎng)不良等因素。

　　非菌斑性牙齦病損：大多不是一種獨立性疾病，而是許多疾病出現(xiàn)在牙齦上的一種表征，如剝脫性齦病損。

　　一、慢性齦炎(chronic gingivitis)：

　　邊緣性齦炎(marginal gingivitis) 主要局限在牙齦組織的邊緣部位

　　牙齦乳頭炎 (papillary gingivitis) 主要局限于牙齦乳頭

　　慢性齦炎可長期單獨存在，其中一部分也可能發(fā)展為牙周炎。目前無法區(qū)別單純性齦炎以及將要發(fā)展為牙周炎的齦炎，在臨床、X線及組織病理學上兩者也無明確的 鑒別診斷標準。

　　【病因】

　　主要是口腔細菌及其毒性產(chǎn)物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥。可疑致病菌有：粘性放線菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌等。口腔不潔導致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修復體等局部刺激等因素，也會促進和加重齦炎的發(fā)生、發(fā)展。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　主要見于兒童或青少年時衛(wèi)生不良者，以及無刷牙習慣的成年人

　　兩種類型：

　　炎性水腫型：齦緣紅腫、光亮、松軟、易出血

　　纖維增生型 ：病程長，齦緣腫脹、堅實，呈炎性增生，易稱增生性齦炎

　　【病理】

　　齦溝壁處有炎癥細胞浸潤，溝內上皮下方可見中性粒細胞，再下方為大量的淋巴細胞(主要為T淋巴細胞)，炎癥區(qū)內膠原纖維大多變性或喪失。

　　炎性水腫型：纖維結締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，還可見少量漿細胞，毛細血管增生、擴張、充血。類似炎性肉芽組織。

　　纖維增生型：上皮下纖維組織增生成束，束間可見淋巴細胞及漿細胞浸潤，毛細血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型少。類似瘢痕組織。

　　二、齦增生(gingival hyperplasia)

　　主要指由多種原因引發(fā)的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病。

　　【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染

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