<b id="glvx9"></b> 
(三)慢性根尖周炎
1.慢性根尖膿腫
病理：鏡下：(1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。
(2)根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。
(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。
瘺管上皮來(lái)源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長(zhǎng)入瘺管壁
�、� 口腔黏膜上皮從瘺管口長(zhǎng)入瘺管中。
肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。
(2)根尖粗糙不平。
2.根尖肉芽腫
牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。
(1)臨床表現(xiàn)：
感覺(jué)患牙有輕度的伸長(zhǎng)，叩診時(shí)有輕度不適感，但無(wú)明顯的疼痛。咬東西時(shí)有不適感。X線根尖部有一個(gè)大小不等的透射區(qū)。
(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團(tuán)肉芽組織，隨牙齒一同拔出。
鏡下：(1)根尖區(qū)可見(jiàn)增生的肉芽組織團(tuán)塊，外有纖維組織包繞。
(2)有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細(xì)胞的存在。
(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。
上皮的來(lái)源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。
(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長(zhǎng)入，
②牙周病患牙牙周袋的上皮長(zhǎng)入根尖周或根分叉。嚴(yán)重時(shí)根分叉處的上皮增生長(zhǎng)入
�、蹃�(lái)源于呼吸道的上皮——見(jiàn)于病變和上頜竇相通的。
(3)根尖肉芽腫的發(fā)展變化：
① 當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫停或出現(xiàn)修復(fù)，病變縮小。
�、诋�(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí)，炎癥加重，炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，破骨細(xì)胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。
�、鄹馊庋繃�(yán)重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。
④年輕患者，抵抗力強(qiáng)的可形成致密性骨炎。
�、萆掀ば愿馊庋磕[，可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。
第三節(jié) 根尖囊腫
——頜骨中最常見(jiàn)的牙源性囊腫，常和一個(gè)死髓牙相連。由根尖肉芽腫或慢性根尖周炎發(fā)展而來(lái)。
(1)臨床表現(xiàn)：
一般多無(wú)癥狀，肉芽腫長(zhǎng)大后，頜骨膨隆，面部呈不對(duì)稱表現(xiàn)。X線：輪廓清楚的囊性透射區(qū)，肉芽腫一般為1-2cm.
(2)病理變化：
囊腫：
囊壁：上皮襯里——多為復(fù)層扁平上皮，也有呼吸道上皮，假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮
纖維囊壁——有慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)和膽固醇結(jié)晶。
囊腔：有棕黃色透明的囊液，伴有感染時(shí)為渾濁的液體。
關(guān)注"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信，第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"考試吧執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
考試吧：2016年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱匯總
