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牙體粘結(jié)修復術(shù)

　　牙體粘結(jié)修復術(shù)借助于牙齒硬組織表面處理，使材料與牙粘結(jié)，稱為牙體粘結(jié)修復術(shù)。其突出的優(yōu)點為：擴大了適應證，減少磨除牙體組織美容牙齒治療。

　　(一)復合樹脂與牙體粘結(jié)

　　1.對釉質(zhì)的粘結(jié)釉質(zhì)粘結(jié)又稱酸蝕刻粘結(jié)技術(shù)(etching technology)，應用弱酸蝕刻釉質(zhì)表層而脫礦，從而使其增強與樹脂類粘結(jié)強度的方法。

　　(1)酸蝕的作用

　　能去除釉質(zhì)表層污染，有利于粘結(jié)醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

　　酸蝕后增加了粘結(jié)材料和牙面的潤濕性，便于樹脂滲入釉柱的脫礦空隙內(nèi)。

　　表面脫礦，形成凹凸不平的表面，有利于粘結(jié)。

　　(2)酸蝕刻粘結(jié)機理

　　經(jīng)弱酸處理的釉質(zhì)表層輕度脫礦，形成蜂窩狀利于液狀樹脂單體可滲入每個釉柱孔隙內(nèi)，經(jīng)固化后成為樹脂突(tags)，與釉質(zhì)緊密嵌合鎖結(jié)而起到粘結(jié)作用。用30%-50%磷酸處理30秒～1分鐘最佳，釉柱脫礦深度可達30-100μm。

　　(3)酸蝕刻劑的種類

　　30%-50%磷酸，有水溶液型和凝膠型。

　　2.對牙本質(zhì)的粘結(jié)

　　(1)酸蝕刻對釉質(zhì)具有突出的粘結(jié)效果，但對牙本質(zhì)幾乎無效。首先經(jīng)過酸蝕刻脫礦，管周牙本質(zhì)蝕去，小管擴張。管液溢出于牙面，反而不利于粘結(jié);其次發(fā)現(xiàn)樹脂即使?jié)B入擴大的牙本質(zhì)小管中，形成樹脂突，受力后，也容易被拉出，兩者不能緊密嵌合。此外，酸滲入牙本質(zhì)小管，可以刺激管內(nèi)的成牙本質(zhì)細胞突和牙髓組織而危害牙本質(zhì)-牙髓復合體。

　　(2)牙本質(zhì)玷污層(smearlayer)影響粘結(jié)材料與牙本質(zhì)的粘結(jié)，厚約1-5μm，并可進入牙本質(zhì)小管形成管塞，用一般清水沖洗或刮除等方法很難除去。

　　目前臨床使用的有弱酸類，如l0%檸檬酸，20%聚丙烯酸。

　　在除去牙本質(zhì)玷污層后，在牙本質(zhì)表面涂布一層與其成分能起化學粘結(jié)作用的粘結(jié)底襯劑即可粘結(jié)牙本質(zhì)，又可粘結(jié)復合樹脂。

　　(二)粘結(jié)修復洞形制備特點

　　牙體粘結(jié)修復洞形，要獲得優(yōu)良效果，應考慮釉質(zhì)和牙本質(zhì)兩方面，特別是因釉質(zhì)粘結(jié)強度高而充分利用這一特點。

　　只需去除齲壞組織。周圍可疑深窩溝區(qū)，在酸蝕刻后可用樹脂封閉。

　　洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。

　　洞形需墊底，應只墊襯必須保護的部分，無粘結(jié)性的墊底材料不應過多覆蓋牙本質(zhì)，絕對不得覆蓋釉質(zhì)。

　　(三)操作因素引起粘結(jié)修復體脫落失敗

　　牙面未得到徹底清潔，酸蝕刻未達到要求，牙面未仔細干燥，尚有水分。粘接牙面又被污染，粘結(jié)劑涂布過厚。

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