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            2015年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考前輔導資料(9)

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            可摘局部義齒設計的基本要求介紹

              (一)適當?shù)鼗謴途捉拦δ?/STRONG>

              恢復缺牙咀嚼功能是義齒修復的主要目的?烧植苛x齒所受力由基牙、基托下黏膜和牙槽骨共同來承擔。其負荷在組織的耐受閾以內,是一種生理功能性刺激,有利于保持牙周支持組織的健康、減緩牙槽嵴的吸收。如力超過組織的耐受閾,則會造成牙周創(chuàng)傷、加速牙槽嵴的吸收。義齒修復應以維護口腔組織健康為前提,義齒的咀嚼功能恢復應根據(jù)基牙的情況、咬合關系、缺牙區(qū)牙槽嵴的狀況,把義齒的咀嚼功能恢復到一個合適的程度。如:在選擇和排列人工牙時,適當?shù)販p少排牙數(shù)目,或縮小人工牙頰舌徑、近遠中徑,增加溢出溝,以增加機械便利,從而使駘力減少,以及降低人工牙牙尖高度以減小側向分力等。

              (二)保護口腔組織的健康

              設計或制作不當?shù)牧x齒,由于卡環(huán)、基托等對口腔組織的不良影響,會引起黏膜的壓痛和潰瘍、牙齦炎癥、基牙松動、牙體病變,甚至創(chuàng)傷及顳頜關節(jié)病變。因此,在義齒的設計和制作中,應避免過多磨切牙體組織,盡量利用天然間隙放置支托、間隙卡環(huán)等。義齒基托、卡環(huán)等的設置,也應盡量減少對天然牙的覆蓋,各部件須與口腔組織密合,減少食物嵌塞、滯留,以防齲壞和牙齦炎的發(fā)生。應正確恢復上、下頜位置關系和關系以及缺牙牙弓及相鄰組織的外形。義齒的形態(tài)、范圍不應妨礙周圍組織、器官的正常功能活動。義齒的制作材料應對人體無毒、無害、無致敏和致癌作用。義齒各部件(如卡環(huán)等)應防止使基牙受力過大,避免扭力、側向力等損傷性外力對其牙周組織的損害。

              (三)義齒應有良好的固位和穩(wěn)定作用

              義齒的固位和穩(wěn)定狀況,是能否發(fā)揮良好功能的前提。如果義齒的固位和穩(wěn)定性能差,不但不能達到修復形態(tài)和恢復功能的目的,還可導致基牙及基托下支持組織的損傷和其他口腔疾患。

              (四)舒適

              可摘局部義齒修復范圍廣,組成部件多,尤其在缺牙多、多缺隙時,基托面積大,常引起初戴義齒者的異物感,不舒適,發(fā)音不清,甚至惡心,對敏感者更為明顯。在可能的情況下,義齒除材料應具有較高的強度,結構設計合理之外,還應做到小而不弱,薄而不斷,盡可能做得小巧。義齒的部件與周圍組織應盡量平滑銜接、和諧自然。人工牙排列要盡量避免出現(xiàn)過大的覆、覆蓋或過于向舌側排列,影響口腔本部正常的大小,妨礙舌體活動等,盡量做到患者最易適應的程度。

              (五)美觀

              美觀即是恢復面容的自然狀態(tài)。在修復牙列前部缺損時,美觀要求顯得更為重要。人工牙的大小、形態(tài)、顏色及排列應與相鄰天然牙、上下唇的空間關系相諧調,表現(xiàn)自然;基托顏色應盡量與牙齦、黏膜的色澤一致,長短合適,厚薄均勻,必要時利用基托恢復鄰近缺損軟硬組織的自然形態(tài)。卡環(huán)等金屬部件應盡量不顯露或少顯露。當發(fā)生功能恢復和美觀相矛盾的情況,應首先考慮功能。而后兼顧美觀。一般在前牙區(qū)偏重于美觀和發(fā)音,后牙區(qū)偏重于咀嚼功能的恢復。

              (六)堅固耐用

              義齒應能承受駘力的作用而不變形、不折斷。塑料可摘局部義齒的折斷好發(fā)部位,主要發(fā)生在小間隙孤立人工牙的舌腭側基板相連處、缺牙區(qū)與非缺牙區(qū)交界處、前牙區(qū)應力集中處、因氣泡等制作缺陷致基板薄弱處等。因此,塑料膠連式可摘局部義齒除選擇強度優(yōu)良的基托材料外,還必須做到結構合理,對應力集中區(qū)或幾何形態(tài)薄弱區(qū)予以加強設計,如:通過基牙預備開辟足夠間隙,采用金屬加強網(wǎng)、金屬/舌面或金屬整鑄牙等設計,以防止義齒折斷。而整鑄支架式可摘局部義齒的設計既可使義齒比較舒適,又可達到堅固、耐用的效果。

              (七)容易摘戴

              若義齒設計、制作不當,造成摘戴義齒要用很大力量,不僅僅使患者感到不便,還可造成對基牙的損傷;如果難以摘戴,甚至不能摘下,則不能保持義齒和口腔的清潔衛(wèi)生,從而導致基牙、余留牙的齲壞及牙齦炎癥。所以,要求制作的義齒既要有足夠的固位力,又必須方便患者摘戴。

              以上七條為可摘局部義齒設計的基本要求?烧植苛x齒設計的精髓是"因人而異"、"具體情況具體分析".由于每個患者的缺牙情況、余留牙情況、牙周情況、黏膜情況、骨質情況、耐受性等各不相同,因而即使是同一牙位的牙齒缺失,不同的人也有不同的情況,所設計的義齒也不一樣。應在掌握技術要求、設計原理和各種義齒部件特點的基礎上,針對各種不同的情況做出對患者本人最適合的可摘局部義齒設計,避免不顧個體差異和不同實際情況,機械套用模式,最終產(chǎn)生對患者不利的結果。

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