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牙髓炎

　　牙髓充血：生理性、病理性

　　急性牙髓炎：急性漿液性、急性化膿性

　　慢性牙髓炎：慢性閉鎖性、慢性開放性

　　牙髓變性

　　●成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變

　　●牙髓纖維性變

　　●牙髓網(wǎng)狀萎縮

　　●牙髓鈣化

　　組織與臨床聯(lián)系：

　　●髓腔：硬組織包繞封閉、高壓、疼痛、擴(kuò)散

　　●根尖孔

　　●急性感染難以痊愈

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　●細(xì)菌因素(主要)

　　●物理因素

　　●化學(xué)因素

　　(一)細(xì)菌因素

　　種類：混合細(xì)菌感染

　　專性和兼性厭氧菌(鏈球菌、放線菌等)

　　齲洞利于其繁殖

　　感染途徑

　　●接近髓腔的深齲洞

　　●牙隱裂、折斷、楔狀缺損或重度磨耗、酸蝕，以及不適當(dāng)?shù)闹委?/P>

　　●深的牙周袋經(jīng)根尖孔或側(cè)支根管—— 逆行性牙髓炎

　　●血源性感染

　　機(jī)制：

　　革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁的內(nèi)毒素及其代謝產(chǎn)物

　　(1)直接損害牙髓組織，

　　(2)激發(fā)炎癥細(xì)胞釋放溶酶體

　　(3)刺激牙髓內(nèi)細(xì)胞釋放炎癥性介質(zhì)和細(xì)胞因子 血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，趨化中性粒細(xì)胞到達(dá)受損部位，同時(shí)進(jìn)一步釋放溶酶體酶，造成牙髓損傷

　　(二)物理因素

　　●急慢性創(chuàng)傷

　　●醫(yī)療意外：超過牙生理承受能力的溫度變化(如備洞、拋光及刺激性充填材料的應(yīng)用)、金屬材料的不規(guī)范性應(yīng)用導(dǎo)致電流產(chǎn)生、不適當(dāng)?shù)募す庵委煹?/P>

　　(三)化學(xué)因素

　　齲病治療時(shí)，使用的刺激性較強(qiáng)的藥物：硝酸銀、磷酸鹽水門汀等

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