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根尖周炎
根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎癥，往往波及根尖部的牙骨質(zhì)和牙槽骨。
(一)病因
1.感染-牙髓炎和牙髓壞死是最主要的感染來(lái)源。
2.創(chuàng)傷 3.化學(xué)刺激-根療藥物滲出根尖周導(dǎo)致炎癥。
(二)急性根尖周炎
多由急性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，或慢性根尖周炎的急性發(fā)作。
1.臨床表現(xiàn)：
早期牙齒有浮出感，咬牙時(shí)有早接觸，檢查時(shí)有叩痛。后期有膿腫形成，有持續(xù)性跳痛，不受溫度變化的影響，可以和牙髓炎相區(qū)別。
2.病理
早期為漿液性的炎癥，以滲出為主，發(fā)展為化膿性的炎癥，形成膿腫。膿液通過(guò)骨髓腔到頜骨中，稱(chēng)為急性牙槽膿腫。膿腫的中心是液化壞死灶，周?chē)兄行粤＜?xì)胞，巨噬細(xì)胞。膿腫形成后，膿液要向遠(yuǎn)處及周?chē)懦觥?/P>
3.排膿途徑：
(1)通過(guò)齲洞排出：膿液通過(guò)根尖孔進(jìn)入根管、牙髓、齲洞。
(2)通過(guò)牙周袋排出：見(jiàn)于牙周袋過(guò)深過(guò)大者。
(3)通過(guò)黏膜下或皮下排膿——最常見(jiàn)的排膿途徑。
(三)慢性根尖周炎
1.慢性根尖膿腫
病理：鏡下：(1)根尖區(qū)牙周膜內(nèi)有膿腫形成。膿腫中央為壞死液化組織和膿細(xì)胞，外周為炎性肉芽組織，其中有中性粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，漿細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管，肉芽外周有纖維組織包繞。
(2)根尖部牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。
(3)有瘺管形成：瘺管上皮為復(fù)層鱗狀上皮。
瘺管上皮來(lái)源：① 根尖肉芽腫的上皮沿瘺管長(zhǎng)入瘺管壁
�、� 口腔黏膜上皮從瘺管口長(zhǎng)入瘺管中。
肉眼：(1)拔下的患牙根尖有污穢的膿性分泌物。
(2)根尖粗糙不平。
2.根尖肉芽腫
牙髓的感染緩慢刺激根尖周形成根尖肉芽腫。
(1)臨床表現(xiàn)：
感覺(jué)患牙有輕度的伸長(zhǎng)，叩診時(shí)有輕度不適感，但無(wú)明顯的疼痛。咬東西時(shí)有不適感。X線(xiàn)根尖部有一個(gè)大小不等的透射區(qū)。
(2)病理：肉眼：患牙的根尖部有附著與根尖部的一團(tuán)肉芽組織，隨牙齒一同拔出。
鏡下：(1)根尖區(qū)可見(jiàn)增生的肉芽組織團(tuán)塊，外有纖維組織包繞。
(2)有膽固醇結(jié)晶，呈針形裂隙，伴有異物巨細(xì)胞的存在。
(3)根尖肉芽腫中有上皮存在。
上皮的來(lái)源：(1)牙周的馬拉瑟氏上皮剩余。
(2)口腔上皮：①有瘺管和口腔相通的長(zhǎng)入，
�、谘乐懿』佳姥乐艽纳掀らL(zhǎng)入根尖周或根分叉。嚴(yán)重時(shí)根分叉處的上皮增生長(zhǎng)入
�、蹃�(lái)源于呼吸道的上皮——見(jiàn)于病變和上頜竇相通的。
(3)根尖肉芽腫的發(fā)展變化：
�、� 當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，肉芽組織中纖維成分增多，牙槽骨和根尖部牙骨質(zhì)吸收暫�；虺霈F(xiàn)修復(fù)，病變縮小。
�、诋�(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時(shí)，炎癥加重，炎細(xì)胞浸潤(rùn)增多，破骨細(xì)胞被激活，根尖牙骨質(zhì)及牙槽骨吸收，病變范圍增大。
�、鄹馊庋繃�(yán)重者，中心可發(fā)生液化壞死，發(fā)展成急性牙槽膿腫，并在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦瘺管。
�、苣贻p患者，抵抗力強(qiáng)的可形成致密性骨炎。
�、萆掀ば愿馊庋磕[，可轉(zhuǎn)化成根尖囊腫。
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