13、腹部視診(7分)

　　(1) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確(3分);

　　分區(qū)：四區(qū)法(臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線;垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線)。

　　(2) 視診方法正確(2分);

　　被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。

　　(3) 能表述視診主要內(nèi)容(2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等);外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運(yùn)動(腹式呼吸);腹壁靜脈(正常看不見);腹壁皮膚(有無皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起);蠕動波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動加強(qiáng))。

　　14、腹部觸診(7分)

　　(1) 觸診手法、順序正確(2分);檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右;淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動觸摸;深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部(至少2cm)。

　　(2) 肝脾觸診及測量方法正確(2分);

　　肝：單手觸診法(右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動)、雙手觸診法(右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。

　　(3) Murphy征檢查方法正確(1分);

　　左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+)，如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。

　　(4) 在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確(每項(xiàng)1分，共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音)。

　　15、腹部叩診(7分)肝脾為濁或?qū)嵰�，余為鼓音�?/P>

　　(1) 叩診方法、動作、力量、順序正確(3分);

　　直接或間接叩診法。

　　(2) 移動性濁音叩診方法正確(1分);

　　常因腹腔內(nèi)有較多液體，體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象(平仰→左側(cè)臥→右側(cè)臥)。

　　(3) 膀胱叩診方法正確(1分);

　　臍水平線→恥骨聯(lián)合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯(lián)合上緣，呈圓形，可能為膀胱。

　　(4) 脊肋角叩擊痛檢查方法正確(1分);

　　患者取坐位或側(cè)臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處(腎區(qū))→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。

　　(5) 肝濁音界叩診方法正確(1分);

　　右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線;由肺區(qū)→腹部，清→濁為肝上界(肝相對濁音界);再向下1-2肋間，濁→實(shí)為肺下界(肝絕對濁音界);正常值：肝上界(右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間)、肝下界需結(jié)合觸診確定;右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm.

　　16、腹部聽診(7分)

　　(1) 聽診順序方法正確(3分);

　　腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。

　　(2) 能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(2分);正常為4-5次/分，>10次/分為亢進(jìn)，0次/3-5分為消失。

　　(3) 血管雜音(動脈性和靜脈性)聽診部位正確(2分); [醫(yī)·學(xué)教育·網(wǎng)搜·集]

　　動脈性雜音(腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈)、靜脈性雜音(臍周或上腹部)。