(五)淺表淋巴結(jié)

　　1.淺表淋巴結(jié)的分布

　　(1)頭頸部淺表淋巴結(jié)的分布：主要有位于耳屏前方的耳前淋巴結(jié)，位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)處的耳后淋巴結(jié)(又稱耳后乳突淋巴結(jié))，位于枕部斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間的枕后淋巴結(jié)，位于下頜角與頦部中間部位的頜下淋巴結(jié)，位于頦下三角內(nèi)、兩側(cè)下頜骨前端中點(diǎn)后方的頦下淋巴結(jié)，位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處的頸前淋巴結(jié)，位于斜方肌前緣的頸后淋巴結(jié)和位于鎖骨與胸鎖乳突肌夾角處的鎖骨上淋巴結(jié)(圖1-9)。

　　(2)上肢淺表淋巴結(jié)分布：①腋窩淋巴結(jié)是上肢最大的淋巴結(jié)群，有位于腋窩外側(cè)壁的外側(cè)淋巴結(jié)、位于胸大肌下緣深部的胸肌淋巴結(jié)、位于腋窩后皺襞深部的肩胛下淋巴結(jié)、位于腋窩內(nèi)側(cè)逼近肋骨及前鋸肌處的中央淋巴結(jié)和位于腋窩頂部的腋尖淋巴結(jié);②滑車上淋巴結(jié)位于上臂內(nèi)側(cè)、肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。

　　(3)下肢淺表淋巴結(jié)分布：①腹股溝淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)，分上、下兩群。上群位于腹股溝韌帶下方，下群位于大隱靜脈上端;②胭窩淋巴結(jié)位于下隱靜脈和胴靜脈的匯合處。

　　2.檢查方法：主要為視診和觸診，重點(diǎn)檢查淋巴結(jié)有無腫大、硬度、壓痛、活動(dòng)度、表面是否光滑、有無紅腫、有無粘連、是否有瘢痕、潰瘍和瘺管等。同時(shí)應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的病灶。

　　(1)視診：應(yīng)在光線充足的環(huán)境下進(jìn)行，主要檢查局部淋巴結(jié)征象，包括局部皮膚有無隆起、皮膚顏色有無改變、有無皮疹、瘢痕、瘺管等。同時(shí)注意全身狀態(tài)。

　　(2)觸診：檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者以示指、中指和無名指并攏，將指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診，滑動(dòng)方向應(yīng)多個(gè)方向垂直進(jìn)行或轉(zhuǎn)動(dòng)式觸診。這種滑動(dòng)檢查有利于淋巴結(jié)與肌肉、血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

　　檢查某個(gè)部位的淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)使該部位皮膚和肌肉松弛，以利于觸診檢查。例如：①檢查左頜下淋巴結(jié)時(shí)，檢查者將左手置于被檢查者頭頂上，以便能隨時(shí)改變其頭位而配合檢查，使頭微向左前傾斜，右手四指并攏，屈曲指掌及指間關(guān)節(jié)，沿下頜骨內(nèi)緣向上滑動(dòng)觸摸。檢查右側(cè)時(shí)，兩手換位，讓被檢查者向右前傾斜;②檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)，檢查者站在被檢查者背后，讓患者的頭向前傾，并稍向檢查的一側(cè)傾斜，然后用手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診;③檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者可取坐位或仰臥位，檢查者面對(duì)被檢查者，用右手檢查左鎖骨上窩，用左手檢查右鎖骨上窩，檢查時(shí)將示指與中指屈曲并攏，在鎖骨上窩進(jìn)行觸診，并深入鎖骨的后部;④檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，檢查者用手扶被檢查者前臂稍外展，以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時(shí)由淺入深，直達(dá)腋窩頂部;依次檢查腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁;⑤檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，檢查者以左手扶托被檢查者左上臂，以右手在其肱骨上髁兩橫指，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動(dòng)觸診;⑥檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者取仰臥位，檢查者用手指在腹股溝平行處進(jìn)行觸診，分別觸摸其上群和下群等。

　　3.檢查順序：淋巴結(jié)的檢查應(yīng)在身體各部位體格檢查過程中進(jìn)行檢查，頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)槎�前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸后、頸前、鎖骨上淋巴結(jié);上肢淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)橐父C淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)檢查順序?yàn)橐讣馊骸⒅醒肴�、胸肌群、肩胛下�?下肢淋巴結(jié)的檢查順序?yàn)楦构蓽�、胭窩淋巴結(jié)。

　　4.臨床意義

　　(1)局限性淋巴結(jié)腫大：①非特異性淋巴結(jié)炎：如頜下淋巴結(jié)腫大常由口腔內(nèi)炎癥所致，頸部淋巴結(jié)腫大常由化膿性扁桃體炎等急、慢性炎癥所致，上肢的炎癥常引起腋窩淋巴結(jié)腫大，下肢炎癥常引起腹股溝淋巴結(jié)腫大等;②淋巴結(jié)結(jié)核;③惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：如左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌等)轉(zhuǎn)移;右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移;鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié);乳腺癌常引起腋下淋巴結(jié)腫大等。

　　(2)全身淋巴結(jié)腫大：主要見于：①傳染性單核細(xì)胞增多癥;②淋巴細(xì)胞性白血病;③淋巴瘤;④系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏反應(yīng)等。

　　5.注意事項(xiàng)

　　(1)檢查前應(yīng)向患者講明檢查淋巴結(jié)的目的、意義，以及檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，取得患者的合作。

　　(2)視診檢查應(yīng)在室內(nèi)光線充足的條件下進(jìn)行，充分暴露檢查部位。

　　(3)觸診檢查應(yīng)用滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)式手法進(jìn)行檢查，手法要輕柔，避免給患者造成痛苦。

　　(4)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。