(二)血壓

　　血液在血管內(nèi)流動時(shí)，作用于血管壁的壓力，稱為血壓。有動脈血壓和靜脈血壓之分，通常指動脈血壓或體循環(huán)血壓，是人體重要的生命體征。

　　1.測量方法

　　(1)直接測壓法：經(jīng)動脈穿刺直接測量主動脈壓，本法精確，但有創(chuàng)傷，僅適用于危重患者。

　　(2)間接測量法：又稱袖帶加壓法，即血壓計(jì)測量。本法簡便易行，但易受外周動脈舒縮的影響。常用測量血壓的血壓計(jì)有彈簧血壓計(jì)、水銀柱式血壓計(jì)及電子血壓計(jì)等，以水銀柱式血壓計(jì)較為準(zhǔn)確，最為常用。

　　2.測量操作

　　(1)選擇計(jì)量檢定合格的水銀柱式血壓計(jì)，袖帶大小適合患者的上臂臂圍，至少覆蓋上臂臂圍的2/3.

　　(2)測血壓前，患者應(yīng)在安靜的環(huán)境中坐位休息至少5分鐘。

　　(3)測量血壓時(shí)，一般取坐位或仰臥位，患者完全裸露上肢，伸直并外展，上臂與心臟同一水平。坐位時(shí)平第四肋間，臥位時(shí)平腋中線。

　　(4)將血壓計(jì)袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上2～3cm，袖帶中央位于肱動脈處;檢查者捫及患者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上準(zhǔn)備聽診。

　　(5)向袖帶充氣，待肱動脈搏動聲消失，再將水銀柱升高20～30mmHg后，以恒定的速度緩慢放氣。

　　(6)在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，首先聽到的響亮拍擊聲其水銀柱凸面垂直高度數(shù)值為收縮壓，動脈搏動聲音消失時(shí)其水銀柱凸面垂直高度數(shù)值為舒張壓。獲得舒張壓讀數(shù)后，應(yīng)快速放氣至零位。

　　(7)第一次測量后，相隔1～2分鐘應(yīng)復(fù)測一次，取2次測量的平均值作為測量結(jié)果;如果收縮壓或舒張壓的2次數(shù)值相差大于5mmHg，應(yīng)再次測量，以3次測量的平均值作為測量結(jié)果。

　　3.血壓水平分類根據(jù)《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》血壓分為正常血壓、正常高值血壓及高血壓(表1-1)。

　　4.臨床意義

　　(1)血壓的生理變化受年齡、性別、睡眠、體位以及運(yùn)動、勞累、情緒、精神狀態(tài)、環(huán)境等影響。

　　(2)高血壓：在安靜、清醒的條件下至少3次非同日測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，為高血壓。既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。主要見于原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

　　(3)低血壓：血壓，<90/60mmHg者。根據(jù)發(fā)生原因可分為體位性低血壓、癥狀性低血壓等。

　　(4)脈壓變化：脈壓增大是反映動脈彈性差的指標(biāo)，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動脈瓣關(guān)閉不全和動脈硬化等。脈壓減小主要見于主動脈瓣狹窄、心包積液、嚴(yán)重心力衰竭等患者。

　　(5)雙側(cè)上肢血壓異常：正常雙側(cè)上肢血壓差別為5～10mmHg，若超過10mmHg則屬異常，見于多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形等。

　　(6)上下肢血壓異常：正常下肢血壓高于上肢血壓，為20～40mmHg，若下肢血壓低于上肢血壓，可見于主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎等。

　　5.血壓測量的注意事項(xiàng)

　　(1)血壓測量的選擇，以水銀柱臺式最好。血壓計(jì)要定期進(jìn)行計(jì)量檢定，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或振蕩。

　　(2)向袖帶充氣不可過高、過猛，用后應(yīng)排空袖帶內(nèi)的空氣，并卷好。橡膠球須放于盒內(nèi)固定位置。凡水銀柱下有開關(guān)者，用畢應(yīng)將開關(guān)關(guān)閉。如發(fā)現(xiàn)水銀柱里出現(xiàn)氣泡，應(yīng)調(diào)節(jié)或檢修，不可帶著氣泡測量。

　　(3)如在測血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)聽不清肱動脈搏動音或有其他異常，應(yīng)重測血壓。復(fù)測血壓時(shí)應(yīng)使水銀柱降至"0"點(diǎn)，必要時(shí)測雙上臂以資對照。

　　(4)應(yīng)防止血壓計(jì)本身造成的誤差，如水銀不足，則測得血壓偏低;水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓偏高現(xiàn)象。

　　(5)為了避免血液流動作用的影響，在測量血壓時(shí)，血壓計(jì)"0"點(diǎn)應(yīng)和肱動脈、心臟處在同一水平，坐位時(shí)，肱動脈平第四肋軟骨;臥位時(shí)，平腋中線。如果肢體過高，測出的血壓常偏低;位置過低，則測得的血壓偏高。

　　(6)測血壓前，患者應(yīng)在安靜環(huán)境中休息，以盡量排除環(huán)境、情緒因素的影響。