(三)脈搏

　　1.測量方法：主要用觸診法(又稱診脈)，也可用脈搏計描記波形。

　　2.測量操作

　　(1)測量部位：凡淺表靠近骨骼的動脈如橈動脈、顳動脈、股動脈、足背動脈等都可用以診脈，常用橈動脈。

　　(2)測量脈搏的方法：診脈前患者應(yīng)安靜，劇烈活動者休息30分鐘后再測，向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合;診脈時患者取坐位或臥位，檢查者示指、中指、無名指并攏，指腹按壓患者前臂橈側(cè)近腕處橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜;一般患者測30秒鐘，將所測脈搏值乘以2，即為脈率。異常脈搏者(如心血管疾病、危重患者等)應(yīng)測1分鐘，必要時聽心率。診脈時應(yīng)注意脈率、節(jié)律、緊張度和動脈壁彈性、強(qiáng)弱等變化。

　　3.正常范圍正常成人為60～100次/分。

　　4.臨床意義

　　(1)生理性影響：①脈搏頻率即每分鐘脈搏的次數(shù)，正常情況下，脈搏與心率是一致的。脈率可隨年齡、性別、活動和情緒等因素而變動。②脈搏節(jié)律是心搏節(jié)律的反映，正常人的脈搏節(jié)律均勻規(guī)則，間隔時間相等。但在部分正常兒童、青年和成年人中，表現(xiàn)為吸氣時脈搏增快，呼氣時減慢，稱為呼吸性竇性心律不齊，屬正常生理現(xiàn)象。③脈搏的強(qiáng)弱指觸診時血液流經(jīng)血管的感覺。正常人脈搏的強(qiáng)弱相同。④動脈壁的情況經(jīng)觸診可以感覺到動脈管壁的性質(zhì)。正常情況下，橈動脈管壁光滑、柔韌且有一定的彈性。

　　(2)脈率異常：①脈率增快(速脈)：成人脈率在100次/分鐘以上。常見于發(fā)熱、貧血、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、大出血等患者。②脈率減慢(緩脈)：成人脈率在60次/分鐘以下。常見于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)壓增高等。

　　(3)節(jié)律異常：①間歇脈：在正常均勻的脈搏中出現(xiàn)一次提前而較弱的搏動，其后有一較正常延長的間歇，稱為間歇脈(又稱脫落脈)。如每隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。多見于心臟病患者或洋地黃中毒者。正常人在過度疲勞、精神興奮、體位改變時偶爾也會出現(xiàn)間歇脈。②絀脈(脈搏短絀)：在單位時間內(nèi)脈率少于心率，快慢不一，強(qiáng)弱不等，極不規(guī)則，見于心房纖維顫動的患者。

　　(4)脈搏強(qiáng)弱變化：①洪脈：當(dāng)心輸出量增加、外周阻力小、動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強(qiáng)大有力，稱洪脈;見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等患者。②絲脈：當(dāng)心輸出量減少、動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，稱絲脈;見于大出血、休克、心力衰竭、主動脈瓣狹窄等患者。

　�、劢惶婷}：節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替改變的脈搏;這是由于心肌受損，心室收縮強(qiáng)弱交替所引起，是左室心力衰竭的重要體征之一，見于高血壓性心臟病、心肌炎、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等患者。④奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或消失，是心包壓塞的重要體征之一，主要是由于左心室搏出量減少所致;見于心包積液、縮窄性心包炎等。

　　(5)動脈緊張度異常：動脈硬化時管壁變硬失去彈性，呈迂曲狀，診脈時有緊張條索感，如按在琴弦上。

　　5.診脈注意事項

　　(1)活動或情緒激動時，應(yīng)休息20分鐘后再測。

　　(2)不可用拇指診脈，以免拇指小動脈搏動與患者脈搏相混淆。

　　(3)偏癱患者診脈應(yīng)選擇健側(cè)肢體。

　　(4)脈搏短絀的患者，應(yīng)同時測量脈搏和心率，同時測量1分鐘。以分?jǐn)?shù)式記錄心率/脈率。