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>>>2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記30套
測(cè)量血壓注意事項(xiàng)
(1)血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動(dòng)，有時(shí)相差甚大，因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動(dòng)范圍、變化趨勢(shì)才有較大臨床意義。
(2)低于12歲的兒童(特別是3～6歲以內(nèi))、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值。
(3)血壓測(cè)量時(shí)柯氏音第二期有時(shí)為無(wú)聲，稱為“聽音間隙”，這種現(xiàn)象可導(dǎo)致高估舒張壓或低估收縮壓的錯(cuò)誤。
(4)重復(fù)測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將氣袖完全放氣2-3分鐘后再測(cè)或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血，這樣可避免“聽音間隙”所導(dǎo)致的錯(cuò)誤。 (5)柯氏音第四期約持續(xù)5-10mmHg，若大于20mmHg時(shí)，應(yīng)將變音時(shí)的汞柱數(shù)值和聲音消失時(shí)的汞柱數(shù)值分別記錄之，如160/90/68mmHg。若僅有變音而無(wú)聲音消失時(shí)，應(yīng)以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應(yīng)為110/75-0mmHg。
(6)血壓計(jì)氣囊的寬度應(yīng)為被測(cè)肢體周徑的40%(測(cè)上肢血壓時(shí)成人用氣囊寬度一般為12～14cm);氣囊長(zhǎng)度約為被測(cè)肢體周徑的80%(60%-100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
(7)某些情況下(如多發(fā)性大動(dòng)脈炎等)應(yīng)雙側(cè)上肢血壓對(duì)照檢查;主動(dòng)脈縮窄時(shí)，應(yīng)測(cè)下肢血壓;若疑有體位性低血壓時(shí)，在病人情況允許的條件下可測(cè)量其臥位、坐位和站立位時(shí)的血壓值，但應(yīng)在體位變動(dòng)2分鐘后測(cè)血壓;血壓計(jì)仍應(yīng)與心臟在同一水平。
兒童行為指導(dǎo)方法
1.系統(tǒng)脫敏：簡(jiǎn)常用兒童行為治療技術(shù)之一�！懊撁簟敝钢鸩较齼和o張、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)的過(guò)程，常用于矯治各種神經(jīng)官能癥、焦慮和恐懼情緒。
2.正性強(qiáng)化：當(dāng)兒童出現(xiàn)所期望的心理目標(biāo)，或表現(xiàn)出某種符合要求的行為時(shí)。通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)加以強(qiáng)化，鼓勵(lì)該行為出現(xiàn)頻率增加�？捎糜诔C治兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、學(xué)習(xí)困難等行為問(wèn)題，也可用于建立新的良好行為。
3.負(fù)性強(qiáng)化：通過(guò)讓兒童表現(xiàn)出某種良好行為，以擺脫某種不愉快刺激，也能促使良好行為出現(xiàn)頻率的增加，此即負(fù)性強(qiáng)化，可用于矯治兒童注意缺陷多動(dòng)障礙、情緒障礙和多種行為問(wèn)題。
4.感覺統(tǒng)合治療：“感覺統(tǒng)合”，指?jìng)�(gè)體對(duì)進(jìn)入大腦的視、聽、觸等各種感覺刺激信息，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中形成有效組合的過(guò)程。若進(jìn)入大腦的各種感覺信息不能在大腦皮層內(nèi)形成有效組合，可導(dǎo)致心理發(fā)展缺陷，稱感覺統(tǒng)合失調(diào)。學(xué)齡兒童中約5%～l0%可因這方面的明顯缺陷，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、情緒障礙、行為異常等問(wèn)題。針對(duì)這些表現(xiàn)所沒(méi)計(jì)出的訓(xùn)練方法，從負(fù)責(zé)身體平衡、方向和速度的內(nèi)耳前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等處輸入各種感覺，誘導(dǎo)兒童自己去統(tǒng)合這些感覺，促進(jìn)腦的神經(jīng)生理發(fā)展，以便表現(xiàn)各種適應(yīng)性反應(yīng)。訓(xùn)練器具包括滑板車、平衡木、吊纜、秋千、大籠球等。通過(guò)特別設(shè)汁和安排的系列性游戲活動(dòng)，可有效改善患兒的多動(dòng)、注意力不集中、軀體協(xié)調(diào)平衡能力差、自傷等癥狀。
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