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>>>2016年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精選復(fù)習(xí)筆記30套
免疫原化學(xué)組成
大分子蛋白質(zhì)，分子量大于10000者，可含有大量不同的抗原決定簇，是最強(qiáng)的免疫原。如異種血清蛋白、酶蛋白及細(xì)菌毒等，是強(qiáng)免疫原蛋白質(zhì)的例子。
多糖是重要的天然抗原，純化多糖或糖蛋白、脂蛋白以及糖脂蛋白等復(fù)合物中的糖分子部分都具有免疫原性。在自然界，許多微生物有富含多糖的莢膜或胞壁，細(xì)菌內(nèi)毒素是脂多糖，以及一些血型抗原(A、B、C、H)也是多糖。
核酸分子多無免疫原性，但如與蛋白質(zhì)結(jié)合形成為核蛋白則有免疫原性。在自身免疫病中，可見對(duì)天然核蛋白誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答產(chǎn)生的抗DNA或RNA抗體。
此外，多肽類激素如胰島素雖為小分子量(6000)亦具有免疫原性。來自一種動(dòng)物的胰島素，如長(zhǎng)期用于另一種動(dòng)物，亦能誘導(dǎo)免疫應(yīng)答產(chǎn)生抗體。
兒童行為指導(dǎo)技能
1.取得信任。與兒童建立良好關(guān)系，取得他們的信任與配合，是行為治療的基礎(chǔ)。態(tài)度要熱情、耐心，避免主觀武斷、講大道理，更不可對(duì)患兒加以訓(xùn)斥。
2.了解兒童全面信息，包括心理衛(wèi)生問題的發(fā)生經(jīng)過、原因;兒童隹長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀、家庭背景、學(xué)校生活情況;對(duì)指導(dǎo)者的態(tài)度及在現(xiàn)場(chǎng)所表現(xiàn)出的行為等。必要時(shí)輔以醫(yī)學(xué)檢查，確定有無生物性病因。
3.確定靶行為。通過行為分析，確定主要靶行為，作為主要矯治目標(biāo)，制訂矯治計(jì)劃，堅(jiān)持依計(jì)劃實(shí)施;及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)估，為調(diào)整矯治計(jì)劃提供依據(jù)。行為矯治不提倡面面俱到。
4.取得養(yǎng)育者的充分配合。要同時(shí)對(duì)兒童的主要養(yǎng)育者(家長(zhǎng)、教師乃至保姆等)也進(jìn)行指導(dǎo)，取得他們的配合，對(duì)治療效果的鞏固至關(guān)重要。
5.消除副作用。指導(dǎo)或治療本身不能有損兒童的心身健康，即：治療帶來的副作用不能大于問題行為本身;如果發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)/矯治方法不適合，應(yīng)立即停止。
6.遵循治療道德準(zhǔn)則：①實(shí)施指導(dǎo)必須取得被矯治兒童父母的同意，讓他們了解實(shí)施程序和目的。實(shí)施計(jì)劃應(yīng)符合常理，可公開。②慎重選用對(duì)兒童具有最大效果及最小傷害的方法。較適宜者為各種正向的強(qiáng)化法，盡量少用懲罰式方法。③指導(dǎo)者須具備良好的專業(yè)素質(zhì)，或取得相應(yīng)的資格。這是保障矯治方案的實(shí)施有可行性、合理性的基本前提。
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