61、診斷腎動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)是

　　A.彩色多普勒超聲檢查

　　B.卡托普利腎顯像試驗(yàn)

　　C.螺旋CT血管造影

　　D.腎動(dòng)脈血管造影

　　E.磁共振顯像血管造影

　　正確答案：D

　　答案解析：腎動(dòng)脈血管造影能準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，優(yōu)于其他檢查方式，是診斷腎動(dòng)脈狹窄的金指標(biāo)。

　　62、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者應(yīng)禁止服用的降壓藥物是

　　A.β受體阻滯劑

　　B.ACEI及ARB

　　C.利尿劑

　　D.α受體阻滯劑

　　E.鈣離子拮抗劑

　　正確答案：B

　　答案解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)用ACEI或ARB類降壓藥物，會(huì)進(jìn)一步加重腎臟缺血，導(dǎo)致血肌酐升高。

　　63、以下ANCA陽(yáng)性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)?/P>

　　A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　B.系膜增生性腎小球腎炎

　　C.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

　　D.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　E.局灶節(jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎

　　正確答案：E

　　答案解析：ANCA陽(yáng)性小血管炎常見的腎臟病理改變?yōu)榫衷罟?jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎或新月體性腎炎。

　　64、尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A.蛋白量

　　B.紅細(xì)胞數(shù)

　　C.白細(xì)胞數(shù)

　　D.比重固定于1.0

　　E.顆粒管型

　　正確答案：D

　　答案解析：腎功能不全早期尿比重先低于1.08，后固定于1.0，為等滲尿，對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值。尿沉渣檢查中若有粗而短的蠟樣管型則有助于診斷。

　　65、關(guān)于腎前性急性腎衰竭病因，不正確的是

　　A.血管內(nèi)血容量不足

　　B.心排血量降低

　　C.外周動(dòng)脈過(guò)度擴(kuò)張

　　D.腎臟自身調(diào)節(jié)功能受損

　　E.腎血管擴(kuò)張

　　正確答案：E

　　答案解析：腎前性急性腎衰竭的主要原因是腎血流量下降，腎灌注不足導(dǎo)致的GFR下降，腎組織結(jié)構(gòu)并無(wú)損害。腎血管擴(kuò)張時(shí)腎灌注量增加。輕度低血容量時(shí)，腎臟通過(guò)代償機(jī)制可使腎血流量維持在正常范圍內(nèi)，該代償機(jī)制包括血管壁內(nèi)局部肌源性反射和前列腺素導(dǎo)致入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管緊張素Ⅱ選擇性收縮出球小動(dòng)脈。而在這種狀態(tài)下應(yīng)用NSAIDs、ACEI/ARB類藥物可使這種代償反應(yīng)機(jī)制受損，可加重低灌注狀態(tài)，并導(dǎo)致腎前性急性腎衰竭。

　　66、男，46歲，因反復(fù)低血鉀伴周期性癱瘓就診。尿量增多，骨痛。尿常規(guī)正常，血CO2CP8mmol/L，尿pH6.5，血鉀3.5mmol/L，血氯8mmol/L。本例最可能的診斷是

　　A.腎小管酸中毒Ⅰ型

　　B.腎小管酸中毒Ⅱ型

　　C.腎小管酸中毒Ⅲ型

　　D.腎小管酸中毒Ⅳ型

　　E.范可尼綜合征

　　正確答案：A

　　答案解析：高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿pH大于6.0。

　　67、男，20歲，感冒后7天出現(xiàn)顏面及雙下肢浮腫，尿少。查：血壓60/0mmHg，尿蛋白++，尿沉渣：紅細(xì)胞++，SCr30μmol/L。2周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620μmol/L，哪種疾病可能性大

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.高血壓腎病

　　正確答案：B

　　答案解析：患者起病急，出現(xiàn)水腫，血尿，蛋白尿，高血壓等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)，并在早期出現(xiàn)少尿，腎功能急劇惡化的征象，可診斷為急進(jìn)性腎小球腎炎。

　　68、35歲男性，既往體健，突發(fā)腰痛，少尿，肉眼血尿，實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐580/μmol/L，為明確病因首先完善哪項(xiàng)檢查為宜

　　A.尿常規(guī)

　　B.腎圖

　　C.泌尿系超聲或X線檢查

　　D.腎穿刺活檢

　　E.腎血管彩超

　　正確答案：C

　　答案解析：青壯年，否認(rèn)慢性病史，突然起病，有腰痛，血尿，少尿，腎功能損傷，應(yīng)先完善泌尿系彩超或X線檢查以明確有無(wú)梗阻性腎病。

　　69、腹膜透析最常見的并發(fā)癥為

　　A.營(yíng)養(yǎng)不良

　　B.腹膜炎

　　C.低鉀血癥

　　D.代謝性酸中毒

　　E.腹膜硬化

　　正確答案：B

　　答案解析：腹腔通過(guò)透析管與外界相通，故腹膜炎為腹膜透析常見并發(fā)癥。其他均為非常見并發(fā)癥。

　　70、慢性腎衰竭的患者最常見的死因是

　　A.消化道出血

　　B.心血管疾病

　　C.尿毒癥腦病

　　D.貧血

　　E.嚴(yán)重感染

　　正確答案：B

　　答案解析：心血管疾病是腎衰最常見的死因。

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