一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素發(fā)揮作用首先要與靶細(xì)胞表面的特殊蛋白受體結(jié)合。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖。中樞神經(jīng)細(xì)胞每分鐘約需100mg[2.2mg/(kg.min)]葡萄糖，一天為14.4g糖，這就超過了肝臟可初步動員的糖原儲備量，因而必須靠定時(shí)的飲食進(jìn)行補(bǔ)充。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于葡萄糖溶于自由水，而紅細(xì)胞中所含的自由水較少，所以全血葡萄糖濃度比血漿或血清低10%～15%，且受紅細(xì)胞比容影響。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 環(huán)境因素可誘發(fā)1型糖尿病的發(fā)生，主要因素有病毒感染、化學(xué)物質(zhì)和食品成分等。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖異生：由非糖物質(zhì)(如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和生糖氨基酸)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程稱為糖異生，是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血糖超過腎糖閾值時(shí)將出現(xiàn)尿糖。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 GOD法測血糖時(shí)用到的酶是葡萄糖氧化酶。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前國內(nèi)多采用衛(wèi)生部臨檢中心推薦的葡萄糖氧化酶法。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時(shí)使NADP還原為NADPH，在340nm吸光度上升的速率與葡萄糖濃度成正比。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島β細(xì)胞分泌胰島素的細(xì)胞。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 人胰島素原是胰島素的前體物質(zhì)，由胰島素和C肽組成，具有雙重免疫活性，既可與胰島素抗體結(jié)合，又可與C肽抗體結(jié)合。胰島素原由胰島β細(xì)胞合成和分泌，主要在腎臟分解代謝。C-肽既無胰島素的生物活性，也無胰島素的免疫原性。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島素原的生物活性為胰島素的3%。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病患者注射胰島素過量會出現(xiàn)胰島素升高。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病患者多尿的原因是高血糖引起的滲透性利尿。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病血糖升高的機(jī)制是：組織對葡萄糖的利用減少，糖異生增多，糖原分解增多，糖原合成減少。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 用于血糖測定的最佳抗凝劑為草酸鉀-氟化鈉，這主要是由于一方面可以防止血糖被分解，另一方面又不干擾試驗(yàn)。枸櫞酸鈉適用范圍：止血學(xué)檢驗(yàn)、紅細(xì)胞沉降率、輸血保養(yǎng)液;草酸鈉適用范圍：止血學(xué)檢驗(yàn);乙二胺四乙酸(EDTA)鹽適用范圍：血細(xì)胞分析;肝素適用范圍：標(biāo)本為全血的檢驗(yàn)項(xiàng)目和多種生化項(xiàng)目，但不能抑制標(biāo)本中糖代謝。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鑒別是否是血糖引起昏迷檢測血糖是最直接有效的方法。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖代謝可迅速提供能量的是無氧氧化。是機(jī)體在缺氧或無氧狀態(tài)獲得能量的有效措施。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖原主要是α-D-葡萄糖，按α1,4-糖苷鍵縮合失水而成，另有一部分支鏈通過α1,6-糖苷鍵連接。

　　20、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 三羧酸循環(huán)是在線粒體內(nèi)進(jìn)行的一系列酶促連續(xù)反應(yīng)，從乙酰CoA和草酰乙酸縮合成檸檬酸到草酰乙酸的再生，構(gòu)成一次循環(huán)過程，期間共進(jìn)行四次脫氫氧化產(chǎn)生2分子CO2，脫下的4對氫，經(jīng)氧化磷酸化生成H2O和ATP。是體內(nèi)糖、脂肪、氨基酸徹底氧化的共同途徑。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 在饑餓期間酮體是包括腦在內(nèi)的許多組織的燃料，因此具有重要的生理意義。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血紅蛋白(GHbA)測定：成人紅細(xì)胞中的血紅蛋白有HbA(占95%～97%以上)，HbA2(占2.5%)，HbF(占0.2%)。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島β細(xì)胞瘤的主要臨床特點(diǎn)是常于清晨空腹或餐后4～5h發(fā)作，不能自行緩解，且饑餓或運(yùn)動可引起低血糖發(fā)作。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 促進(jìn)糖進(jìn)入肌肉、脂肪組織細(xì)胞內(nèi)，而使血液中的糖濃度下降是胰島素的作用。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰島素的主要作用有：①促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖;②促進(jìn)糖原合成，減少糖原分解;③促進(jìn)糖氧化和分解，加速糖的利用;④促進(jìn)三酰甘油的合成和儲存;⑤阻止糖異生作用。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 掌握血糖的四個(gè)來源與五個(gè)去路。

　　1.血糖來源：(1)糖類消化吸收;(2)糖原分解;(3)糖異生作用;(4)其他單糖的轉(zhuǎn)化。

　　2.血糖去路：(1)氧化分解;(2)合成糖原;(3)轉(zhuǎn)化成非糖物質(zhì);(4)轉(zhuǎn)變成其他糖或糖衍生物，如核糖、脫氧核糖、氨基多糖等。(5)血糖濃度高于腎閾(8.9～10mmol/L，160～180mg/dL)時(shí)可隨尿排出一部分。

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飽食狀況下，肝貯存糖原�？崭�?fàn)顟B(tài)下，肝糖原分解釋放出血糖。饑餓時(shí)，肝糖原幾乎被耗竭，糖異生成為肝供應(yīng)血糖的主要途徑。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖濃度一般不會超過33.3mmol/L。其他選項(xiàng)都是代謝性酸中毒的典型表現(xiàn)。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在己糖激酶催化下，葡萄糖和ATP發(fā)生磷酸化反應(yīng)，生成葡萄糖-6-磷酸與ADP。前者在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶催化下脫氫，生成6-磷酸葡萄糖酸，同時(shí)使NADP+還原為NADPH，在340nm吸光度上升的速率與葡萄糖濃度成正比。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病代謝紊亂時(shí)，胰島素絕對或相對缺乏，在肌肉組織，葡萄糖、氨基酸和脂肪酸進(jìn)入肌細(xì)胞減少，糖原合成酶活性減弱，致使糖原合成減少而肌糖原分解加強(qiáng)，肌糖原消失;肌肉蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放增多，均加重肌肉的功能障礙，表現(xiàn)為肌無力，體重下降。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 促進(jìn)糖的異生是指非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，血糖濃度升高，所以是胰島素對糖代謝影響的錯(cuò)誤論述。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿微量清蛋白是指尿液中清蛋白超過正常水平，但常規(guī)試帶法可檢出的范圍，尤其當(dāng)清蛋白的排泄率持續(xù)超過20μg/min，常作為糖尿病早期腎損害的敏感指標(biāo)。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖酵解最終生成的產(chǎn)物乳酸，仍需在有氧的狀態(tài)下徹底氧化為水及二氧化碳。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胰島細(xì)胞瘤時(shí)引起胰島素分泌增加從而導(dǎo)致C肽水平升高。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒(DKA)的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血糖升高，常>16mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，血清β-羥基丁酸升高，電解質(zhì)變化不一，多數(shù)人在正常范圍，部分人可有減低或升高。血?dú)夥治鲫庪x子間隙(AG)升高，PCO2降低，pH可降低，血漿滲透壓可有升高。

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖化血清蛋白可反映2～3周前的血糖控制情況。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 OGTT的適應(yīng)證之一為有糖尿病的癥狀，但隨機(jī)或空腹血糖不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 新發(fā)生的糖尿病病人，雖有血糖水平增高，但不見GHb明顯增多。因此不能用于早期糖尿病的診斷。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過高的葡萄糖進(jìn)入晶狀體后，轉(zhuǎn)化形成的山梨醇和果糖不能逸出晶狀體，使局部滲透壓增高而吸引水內(nèi)流，水進(jìn)入晶狀體的纖維中導(dǎo)致纖維積水、液化而斷裂，再加上代謝紊亂，晶狀體中的ATP和還原型谷胱甘肽等化合物含量降低，α-晶體蛋白的糖基化等，最終使晶狀體渾濁和腫脹，出現(xiàn)空泡，其中某些透明蛋白質(zhì)變性，聚合或沉淀，導(dǎo)致白內(nèi)障。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一般情況下磷酸戊糖途徑提供的NADPH還能維持還原型谷胱甘肽的水平，保證紅細(xì)胞的正常形態(tài)與功能。

　　41、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 成人紅細(xì)胞中的血紅蛋白有HbA(占95%～97%以上)、HbA2(占2.5%)、HbF(占0.2%)。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏時(shí)，紅細(xì)胞無氧糖酵解障礙，導(dǎo)致NADPH缺乏，從而使維持胞膜功能的還原型谷胱甘肽減少，易導(dǎo)致溶血。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 葡萄糖在有氧條件下徹底氧化成水和二氧化碳稱為有氧氧化，有氧氧化是糖氧化的主要方式。絕大多數(shù)細(xì)胞都通過有氧氧化獲得能量。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白測定反映測定前8周左右(2～3個(gè)月)病人血糖的總體變化，不能反映近期血糖水平。

　　45、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖尿病性腎病僅指糖尿病所特有的與糖代謝異常有關(guān)的糖尿病性腎小球硬化癥，臨床上以糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。

　　46、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 糖尿病酮癥酸中毒昏迷多見于1型糖尿病患者。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖異生的關(guān)鍵酶之一為葡萄糖-6-磷酸酶，而肌肉缺乏此酶不能將肌糖原異生為葡萄糖。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 低血糖癥：血糖濃度<2.78mmol/L(50mg/dL)，稱為低血糖癥。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 特發(fā)性餐后(功能性)低血糖是反應(yīng)性低血糖中最常見者，約占70%。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白測定可以反映測定前8周左右病人的平均血糖水平。對于急診患者來講，不是必須的。

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