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　　溶血性貧血檢驗概述

　　1、不符合溶血性貧血骨髓象的是

　　A.骨髓增生明顯活躍

　　B.三系顯著減低

　　C.粒紅比值減低

　　D.中晚幼紅增多

　　E.無巨幼紅細胞

　　[答案]B

　　[解析]骨髓增生明顯活躍。紅細胞系增生顯著，幼紅細胞總百分率常>40%，原始及早幼紅細胞增多，但仍以中、晚幼紅細胞增高為主，細胞形態(tài)染色無明顯異常。粒系細胞總百分率可相對減低，但其各階段比例及細胞形態(tài)染色大致正常。粒、紅比值明顯減低甚至倒置。巨核細胞正�；蛟龆�。成熟紅細胞形態(tài)學改變同外周血。

　　2、有關(guān)溶血性貧血的敘述，下列哪項是正確的

　　A.紅細胞破壞過多

　　B.紅細胞壽命期縮短

　　C.有血管內(nèi)溶血和血管外溶血

　　D.骨髓造血代償功能大于正常6～8倍

　　E.以上都是

　　[答案]E

　　[解析]溶血性貧血是由于某種原因使紅細胞存活期縮短，破壞增加，超過了骨髓代償能力所引起的一類貧血。如果原來骨髓的造血功能正常，那么骨髓的代償性造血功能可比平時增加6～8倍，溶血發(fā)生的部位分：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

　　3、不符合溶貧骨髓象特征的是

　　A.骨髓增生明顯活躍

　　B.三系顯著減低

　　C.粒紅比值減低

　　D.無巨幼紅細胞

　　E.有核紅細胞顯著增加

　　[答案]B

　　[解析]溶貧骨髓象特征：骨髓穿刺物涂片顯示有核紅細胞顯著增多，脂肪減少，粒、紅細胞比例縮小或倒置。幼紅細胞有絲分裂象增多。如果同時有葉酸缺乏，則有巨幼紅細胞。注意長期大量溶血和骨髓代償性增生非常旺盛時，可出現(xiàn)葉酸缺乏。如發(fā)生再生障礙，可見紅細胞顯著減少。

　　4、屬于獲得性免疫因素所致的溶血性貧血是

　　A.心源性溶血性貧血

　　B.冷凝集素綜合征

　　C.溶血性鏈球菌感染所致的貧血

　　D.瘧原蟲感染所致的貧血

　　E.不穩(wěn)定血紅蛋白病

　　[答案]B

　　[解析]獲得性免疫因素所致的溶血性貧血包括：自身免疫性溶血性貧血，冷凝集素綜合征，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥，藥物誘發(fā)的免疫溶血性貧血，新生兒同種免疫性溶血性貧血，溶血性輸血反應(yīng)。

　　5、發(fā)生血管外溶血時，不常見的是

　　A.血紅蛋白尿

　　B.肝、脾腫大

　　C.貧血、黃疸

　　D.紅細胞形態(tài)學改變

　　E.紅細胞脆性改變

　　[答案]A

　　[解析]特征血管內(nèi)溶血血管外溶血病因紅細胞內(nèi)缺陷，外因素獲得性多見紅細胞內(nèi)缺陷，外因素遺傳性多見紅細胞破壞場所血管內(nèi)單核～吞噬細胞系統(tǒng)病程急性多見常為慢性，可急性加重貧血、黃疸常見常見肝、脾腫大少見常見紅細胞形態(tài)學改變少見常見紅細胞脆性改變變化小多有改變Hb血癥常>100mg/dl輕度增高Hb尿常見無或輕微尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性骨髄再障危象少見急性加重時可見LDH增高輕度增高

　　6、發(fā)生血管內(nèi)溶血時常見

　　A.肝、脾腫大

　　B.紅細胞形態(tài)學改變

　　C.貧血、黃疸

　　D.骨髓再障危象

　　E.尿含鐵血黃素

　　[答案]C

　　[解析]特征血管內(nèi)溶血血管外溶血病因紅細胞內(nèi)缺陷，外因素獲得性多見紅細胞內(nèi)缺陷，外因素遺傳性多見紅細胞破壞場所血管內(nèi)單核～吞噬細胞系統(tǒng)病程急性多見常為慢性，可急性加重貧血、黃疸常見常見肝、脾腫大少見常見紅細胞形態(tài)學改變少見常見紅細胞脆性改變變化小多有改變Hb血癥常>100mg/dl輕度增高Hb尿常見無或輕微尿含鐵血黃素慢性可見一般陰性骨髄再障危象少見急性加重時可見LDH增高輕度增高

　　7、與血管外溶血不符合的是

　　A.常為慢性經(jīng)過

　　B.常為先天性

　　C.脾不腫大

　　D.破壞的紅細胞被單核-巨噬系統(tǒng)吞噬

　　E.黃疸

　　[答案]C

　　[解析]血管外溶血常表現(xiàn)為：貧血、黃疸、肝、脾腫大。

　　8、不符合血管外溶血的是

　　A.一起病緩慢，脾大明顯

　　B.含鐵血黃素尿陽性

　　C.無或輕度血紅蛋白尿

　　D.脾切除有效

　　E.常為先天性

　　[答案]B

　　[解析]血管外溶血：紅細胞在血管外，即脾臟單核巨噬細胞系統(tǒng)被吞噬破壞，之后血紅蛋白被分解，不形成血紅蛋白血癥。常為慢性，可急性加重，常見貧血、黃疸、肝脾腫大，尿含鐵血黃素一般為陰性。

　　9、不符合急性溶血性貧血的是

　　A.發(fā)熱，醬油色尿可伴休克

　　B.急性貧血伴黃疸

　　C.出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)腫脹

　　D.腎衰竭

　　E.蠶豆病

　　[答案]C

　　[解析]急性溶血性貧血的癥狀：可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由于紅細胞大量破壞，其分解產(chǎn)物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內(nèi)濃度越過130mg/L時，即由尿液排出，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時后可出現(xiàn)黃疸，溶血產(chǎn)物損害腎小管細胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環(huán)衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴重者可發(fā)生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。Rous試驗陽性。

　　10、下列哪項屬于血管內(nèi)溶血

　　A.α珠蛋白生成障礙性貧血

　　B.β珠蛋白生成障礙性貧血

　　C.PNH

　　D.缺鐵性貧血

　　E.脾功能亢進

　　[答案]C

　　[解析]溶血按發(fā)生的部位可以分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血，其中，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)屬于血管內(nèi)溶血。

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