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　　臀先露在分娩期的處理

　　分娩處理 臀位的剖宮產(chǎn)指征為：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎膜早破及不完全臀先露等。

　　決定經(jīng)陰道分娩的處理：

　　(1)第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽(tīng)胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時(shí)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未全開(kāi)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。若無(wú)臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無(wú)菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

　　(2)第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不應(yīng)作任何牽拉。極少見(jiàn)。②臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助免除。臍部娩出后，一般應(yīng)在2——3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大，不宜采用。

　　(3)第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤(pán)娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

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