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　　急性胰腺炎的病理分型

　　將AP分兩型：

　　1.水腫型(間質(zhì)型): 胰腺腫大、水腫，質(zhì)脆(質(zhì)硬)、胰周有少量脂肪組織壞死。

　　顯微鏡下見間質(zhì)水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤，可有少量脂肪組織壞死，無腺泡壞死及血管損傷出血;

　　2.出血壞死型: 胰腺紅褐色或棕黑色，有新鮮出血區(qū)，較大范圍的脂肪壞死和鈣化斑。

　　顯微鏡下見胰腺組織壞死，細(xì)胞結(jié)構(gòu)

　　急性胰腺炎

　　臨床表現(xiàn)

　　一、腹痛: 誘因: 飽餐、飲酒、暴飲暴食;

　　部位: 上中腹，上腹偏左或偏右.; 疼痛性質(zhì): 持續(xù)、劇烈的鈍、脹、絞、鉆疼或刀割樣疼痛，并陣發(fā)加劇，呈束帶狀向腰背部放射，彎腰屈腿位疼痛可減輕.;輕癥3-5天緩解，重癥時(shí)間長， 嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛、反跳疼及肌緊張 ;老年及體弱者可僅輕微腹痛或全無腹痛。極少數(shù)全無腹痛而突然休克或昏迷，預(yù)后極差。

　　二、惡心、嘔吐、腹脹:(80-90%)，多與腹疼同時(shí)出現(xiàn), 嘔吐食物, 膽汁, 少數(shù)有蛔蟲, 吐后腹疼不減輕.因麻痹性腸梗阻致腹脹.

　　三、發(fā)熱：中度, 持續(xù)3-5天。

　　四、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:多有輕重不同的脫水，伴低鉀、鈣、鎂 ;

　　五、低血壓及休克(僅見于壞死型):血管活性物質(zhì)釋放，有效血容量不足;大量血漿、體液滲入腹腔及腹膜后;出現(xiàn)心臟抑制因子;頻繁嘔吐，致脫水，電解質(zhì)紊亂;少數(shù)病人因嘔血

　　.六、體征

　　1.輕癥者僅為輕壓痛

　　2.重癥者體征明顯:出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹部壓疼、反跳疼、腹肌緊張，或上腹包塊;出現(xiàn)化學(xué)性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明顯增高臍周青紫(Cullen 征)兩脅部皮膚青紫(Grey-Turner 征)黃疸。

　　并發(fā)癥

　　一、局部并發(fā)癥：

　　1.胰腺及胰周膿腫:多在起病后2-3周出現(xiàn),此時(shí)高熱不退、持續(xù)腹痛、上腹包塊、持續(xù)高淀粉酶血癥

　　2.假性囊腫: 起病后3-4周形成，多位于體尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水;

　　二、全身并發(fā)癥：

　　ARDS、心衰及心律紊亂、敗血癥(細(xì)菌及真菌)、肺炎、糖尿病、胰性腦病、皮下及骨髓脂肪壞死、DIC、急性腎衰等.多種并發(fā)癥同時(shí)或先后出現(xiàn)稱之為多器官功能衰竭, 極少數(shù)病人出現(xiàn)胰性猝死。

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