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　　心絞痛發(fā)病機(jī)制

　　1供給缺血(supply ischemia )：由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血，致斑塊破裂，破裂處血栓反復(fù)形成和溶解以及附加的冠脈痙攣等引起心肌暫時(shí)的血供減少或完全中斷，即絕對(duì)的供血不足，稱為自發(fā)性心絞痛，臨床上以溶栓、解痙、穩(wěn)定斑塊為主。

　　2需求缺血(demand ischemia )：是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致冠脈固定狹窄，冠脈儲(chǔ)備減少，休息狀態(tài)下勉強(qiáng)可應(yīng)付心臟需要，無癥狀;當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，需氧量猛增加時(shí)，病變的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)的增加供血，即可出現(xiàn)急性心肌缺血而發(fā)作心絞痛，稱為勞力性心絞痛。

　　臨床上常以SBP(HR作為粗略估計(jì)心肌氧耗量的指標(biāo)來指導(dǎo)治療。主要用ß阻滯劑治療。

　　心絞痛治療原則

　　1、原則：改善冠脈供血、降低心肌耗氧、治療動(dòng)脈粥樣硬化、防止心肌梗死發(fā)生

　　2、心絞痛治療：

　　(1)發(fā)作時(shí)的治療：休息：立即停止原來的活動(dòng)而休息;藥物：舌下含化硝酸甘油片0.5mg，療效可靠而迅速;也可用硝酸酯類的噴物劑或速效救心丸等;吸氧;鎮(zhèn)靜劑;

　　(2)緩解期的治療;

　　(3)一般治療;

　　(4)藥物治療;

　　(5)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)( PTCA);

　　(6)外科手術(shù)：主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);

　　(7)其它：運(yùn)動(dòng)鍛煉療法，中醫(yī)中藥;

　　(8)藥物治療：選用作用較持久的抗心絞痛藥物，單用或聯(lián)用。

　　抗心絞痛藥物的分類：硝酸酯類;β阻滯劑;鈣拮抗劑;

　　1.硝酸酯類;機(jī)理：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈供血，尤其是增加缺血區(qū)的供血;擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，降低前負(fù)荷，降低心肌張力，降低心肌氧耗量。

　　2.β阻滯劑：機(jī)理：抑制心肌收縮力，降低血壓，減慢心率，降低心肌氧耗量，緩解心絞痛。

　　3.鈣拮抗劑：機(jī)理：抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮藕聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷;降低血液黏度，抗血小板聚集，改善微循環(huán)。

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