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　　急性腎小球腎炎鑒別

　　1、急進性腎炎

　　除急性腎炎綜合癥表現(xiàn)外，早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化。及時腎活檢以明確診斷。

　　2、系膜毛細血管性腎炎

　　除急性腎炎表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，無自愈的傾向，C3八周內(nèi)不恢復。

　　3、系膜增生性腎炎

　　有前驅(qū)感染者可呈急性腎炎，C3正常，無自愈傾向，潛伏期短，數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)血尿，反復發(fā)作，部分患者IgA升高。

　　4、狼瘡腎炎

　　急性腎炎綜合征+其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)及免疫學檢查異常改變。

　　原發(fā)性腎病綜合癥常見類型

　　1、微小病變腎病(MCNS)

　　病理特點：光鏡:腎小球基本正常，免疫熒光:(—)，電鏡：腎小球臟層上皮細胞足突融合。

　　臨床特點：好發(fā)于少年兒童，尤2-6歲幼兒，男>女;典型的腎病綜合征表現(xiàn)，無肉眼血尿，無持續(xù)性高血壓及腎功能損害，15%伴有鏡下血尿;可自發(fā)緩解，激素治療敏感，但復發(fā)率高;反復發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)橄的ぴ錾�性腎炎，進而為局灶性節(jié)段性腎小球硬化。

　　2、系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)

　　病理特點:光鏡:系膜細胞和基質(zhì)彌漫增生，免疫熒光:IgA或非IgA伴C3于系膜區(qū)或毛細血管壁呈顆粒狀沉積,系膜區(qū)電子致密物沉積，電鏡:系膜區(qū)可見電子致密物。

　　臨床特點：青少年好發(fā)，男>女 ，有前驅(qū)感染者起病急，甚至表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，腎病綜合征發(fā)生率非IgA腎病>IgA腎病，血尿發(fā)生率IgA腎病>非IgA腎病，腎功能不全和高血壓隨病變程度漸加重，治療反應與病理改變程度相關(guān)。

　　3、局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)

　　病理特點：光鏡：病變呈局灶、節(jié)段分布,受累節(jié)段的硬化相應腎小管萎縮，電鏡：腎小球廣泛足突融合,足突與基地膜分離，免疫熒光：病變節(jié)段中可見IgM及C3在腎小球受累節(jié)段呈團塊沉積。

　　臨床特點：青少年男性好發(fā)，起病隱匿;表現(xiàn)腎病綜合征多伴有血尿,確診時已有腎功能損害及高血壓;常有腎小管功能障礙：腎性糖尿、氨基酸尿、磷酸鹽尿。

　　4、膜性腎病(MN)

　　病理特點：光鏡:腎小球彌漫病變，腎小球基底膜上皮側(cè)排列嗜復紅顆粒，釘突形成，彌漫增厚，免疫熒光:IgG和C3顆粒狀沿腎小球毛細血管壁沉積，電鏡:基底膜上皮側(cè)電子致密物 ,常伴廣泛足突融合。

　　臨床特點：中老年好發(fā)，男>女;起病隱匿，80%呈腎病綜合征，30%有鏡下血尿，一般無肉眼血尿;病變進展慢，5-10年后漸出現(xiàn)腎功能損害;易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥。20%-30%可自發(fā)緩解，在釘突形成之前激素效佳。

　　5、系膜毛細血管性腎小球腎炎(MPGN)

　　病理特點：光鏡:系膜細胞和基質(zhì)彌漫重度增生,可插入腎小球基地膜和內(nèi)皮細胞之間,使毛細血管袢呈“雙軌征”，免疫熒光:IgG、C3呈顆粒狀在系膜區(qū)和毛細血管壁沉積，電鏡:系膜區(qū)、內(nèi)皮下電子致密物沉積。

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