>>>考試吧：2016年執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試備考沖刺專題

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肺結(jié)核

　　由結(jié)合分支桿菌引起的肺部慢性傳染病，病理特點是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪樣壞死和空洞形成。常有低熱、盜汗、消瘦、咳嗽、咯血等癥狀，病程長、易復發(fā)為其特點。

　　【臨床類型】

　　一、原發(fā)型肺結(jié)核。

　　二、血行播散型肺結(jié)核：1.急性栗粒型肺結(jié)核;2.亞急性血行播散型肺結(jié)核。

　　三、繼發(fā)型肺結(jié)核：1.浸潤性肺結(jié)核;2.空洞性肺結(jié)核;3.結(jié)核球;4.干酪樣肺炎;5.纖維空洞型肺結(jié)核。

　　四、結(jié)核性胸膜炎：1.干性胸膜炎;2.滲出性胸膜炎。

　　五、其他肺外結(jié)核。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.全身癥狀：全身中毒癥狀表現(xiàn)為長期低熱，多見于午后，可伴乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕、面頰潮紅、婦女月經(jīng)失調(diào)等。肺部病灶進展播散時，可有高熱，多呈稽留熱或弛張熱。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀：1咳嗽、咳痰;2.咯血;3.胸痛;4.呼吸困難。

　　3.體征：早期病灶小，多無異常體征。若病變范圍較大，叩診呈濁音，聽診支氣管呼吸音和細濕羅音。肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，鎖骨上下、肩胛間區(qū)聞及濕羅音對診斷有極大幫助。巨大空洞可出現(xiàn)帶金屬調(diào)空甕音。

　　【實驗室及其他檢查】

　　1.結(jié)核菌檢查;2.影像學檢查;3.結(jié)核菌素(簡稱結(jié)素)試驗;4.其他檢查。

　　【診斷】

　　臨床表現(xiàn)(慢性咳嗽、咯血、長期低熱等)、X線檢查及痰結(jié)核菌檢查等不難對肺結(jié)核作出診斷。輕癥常缺少特異性癥狀。

　　完整診斷包括痰結(jié)核菌檢查、治療狀況、病變范圍及部位。

　　1.肺結(jié)核病分類診斷;

　　2.痰結(jié)核菌檢查;

　　3.治療情況(明確是初治還是復治，初治為新發(fā)現(xiàn)或已知活動性肺結(jié)核，凡未經(jīng)抗結(jié)核藥治療或治療未滿1月者。凡初治失敗，規(guī)則用藥滿療程后痰菌復陽、不規(guī)則化療超過1個月、慢性排菌者治療均列為復治。)

　　4.病變范圍及部位;

　　5.記錄方式。

　　【鑒別診斷】

　　1.肺癌：多見40歲以上，可有長期吸煙史，常無毒性癥狀，有刺激性咳嗽、明顯胸痛和進行性消瘦。 X線可有特征性改變。脫落細胞檢查、纖維支氣管鏡檢以及活檢有助于鑒別診斷。

　　2.慢性支氣管炎：發(fā)病年齡較大，常無明顯的全身中毒癥狀，而有刺激性咳嗽、咳痰，很少咯血;痰檢無結(jié)核菌，X線僅見肺紋理改變，抗感染治療有效。老年肺結(jié)核患者常與之共存。

　　3.肺炎球菌肺炎：急起高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛和咳鐵銹色痰，X線片可見某一肺段或肺葉密度均勻一致陰影，白細胞數(shù)及中性粒細胞增多，痰涂片檢查為肺炎球菌，青霉素治療有效，病程較短。

　　4.支氣管擴張：慢性咳嗽、咳痰和反復咯血史，痰結(jié)核菌陰性，X線胸片可無異常發(fā)現(xiàn)，或僅見肺紋理增粗或卷發(fā)狀陰影，CT可確診。

　　5.肺膿腫：起病急、發(fā)熱高、膿痰多，痰中無結(jié)核菌，有多種其他菌，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，抗生素有效。

　　【化療】

　　1.化療用藥原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯(lián)合和規(guī)則用藥最為重要，在執(zhí)行中不能隨意更改藥物及縮短療程，切忌“用用停�！�。

　　2.抗結(jié)核藥物：全滅菌：1異煙肼;2利福平。半滅菌：3鏈霉素;4吡嗪酰胺;5乙胺丁醇;6對氨水揚酸鈉。

　　3.化療方法：1“標準”化療和短程化療;2間歇用藥與兩階段用藥。(強化階段、鞏固階段)

　　【療效判定】

　　以痰結(jié)核菌持續(xù)3個月轉(zhuǎn)陰為主要指標。X線查病灶吸收、硬結(jié)為第二指標。臨床癥狀不能作為指標。

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