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尿石癥的診斷|臨床表現(xiàn)
(1)上尿路結(jié)石：
包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腰部或腰腹部絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動(dòng)情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。疼痛為陣發(fā)性，并沿輸尿管向下放射到下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)。檢查時(shí)腎區(qū)有叩擊痛或壓痛。結(jié)石較大或固定不動(dòng)時(shí)，可無(wú)疼痛，但常伴有腎積水或感染。絞痛發(fā)作后出現(xiàn)血尿，多為鏡下血尿，肉眼血尿較少，或有排石現(xiàn)象。有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)。
結(jié)石合并感染時(shí)，可有尿頻、尿急、尿痛;伴發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤腎伴輸尿管結(jié)石引起完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無(wú)尿。
(2)膀胱結(jié)石：
膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患兒常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。多數(shù)患者平時(shí)有排尿不暢、尿頻、尿急、尿痛和終末血尿。前列腺增生繼發(fā)膀胱結(jié)石時(shí)，排尿困難加重，結(jié)石位于膀胱憩室內(nèi)時(shí)，多有尿路感染的表現(xiàn)。
(3)尿道結(jié)石：
主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會(huì)陰和陰囊部疼痛。
膽管狹窄治療
所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對(duì)少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療，以作好術(shù)前準(zhǔn)備。
1.對(duì)早期新鮮膽管傷，狹窄段不長(zhǎng)，可對(duì)端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對(duì)端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管空腸Roux-Y吻合多用。
2.對(duì)損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻(見(jiàn)膽管結(jié)石與膽管炎)。
3.對(duì)肝門(mén)處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開(kāi)口狹窄，應(yīng)解剖肝門(mén)，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開(kāi)時(shí)應(yīng)跨過(guò)狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開(kāi)膽(肝)總管、左或(和)右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。
4.肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。
5.對(duì)原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴(yán)重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。
6.如多處病變、伴有結(jié)石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。
7.極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長(zhǎng)時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。
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