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心絞痛的西醫(yī)治療

　　(一)一般治療

　　急性發(fā)作時應(yīng)立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可進(jìn)行適度活動，以不出現(xiàn)心絞痛癥狀為度。對不穩(wěn)定型心絞痛以及疑為心肌梗死前兆的患者，應(yīng)予以休息一段時間，并嚴(yán)密監(jiān)測觀察。

　　(二)預(yù)防并發(fā)癥的治療

　　主要是治療動脈粥樣硬化，以預(yù)防心肌梗死、心律失常、猝死等并發(fā)癥。

　　1.降血脂

　　2.抗血小板藥 小劑量的阿司匹林可以明顯減少血管事件的發(fā)生率，無禁忌時應(yīng)常規(guī)使用，50～1OOmg，每日1次。

　　(三)改善癥狀的治療

　　1.發(fā)作時的治療 若休息不能緩解者，可選用速效的硝酸酯制劑。常用硝酸甘油，亦可使用硝酸異山梨酯。

　　2.緩解期的治療 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用以下三類藥物。

　　(1)硝酸酯制劑 硝酸異山梨酯，另外還有長效硝酸甘油制劑或硝酸甘油貼劑。

　　(2)β受體阻滯劑 常用普萘洛爾、阿替洛爾、比索洛爾，或選用兼有.α受體阻滯作用的卡維地洛。

　　(3)鈣通道阻滯劑 常用維拉帕米、硝苯地平(心痛定)、尼群地平等。

　　治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

　　(四)不穩(wěn)定型心絞痛的處理.

　　不穩(wěn)定型心絞痛病情發(fā)展難以預(yù)料，患者就診時應(yīng)進(jìn)行危險度分層。低危組患者可酌情短期留觀或住院治療，而中危或高危組的患者應(yīng)住院治療。

　　1.一般處理 急性期應(yīng)臥床休息1～3天，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)測。煩躁不安、劇烈疼痛者可給以嗎啡5～1Omg，皮下注射。如有必要應(yīng)重復(fù)檢測心肌壞死標(biāo)志物。

　　2.抗血小板和抗凝藥積極抗栓治療是本病重要的治療措施，目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向發(fā)展。

　　3.緩解癥狀 選擇硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。對于嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者，常需三聯(lián)用藥以控制心絞痛發(fā)作。

　　4.介入和外科手術(shù)治 對于高危組患者選擇使用。

　　六、預(yù)防

　　預(yù)防可歸納為A、B、C、D、E五個方面：

　　A.aspirin阿司匹林，抗血小板聚集(或氯吡格雷，噻氯匹定)

　　anti-anginals抗心絞痛，硝酸類制劑

　　B.beta-blocker β受體阻滯劑，預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等

　　blood pressure control控制好血壓

　　C.cholesterol lowing控制血脂水平

　　cigarettes quiting戒煙

　　D.diet control控制飲食

　　diabetes treatment治療糖尿病、

　　E.education普及有關(guān)冠心病的教育，包括患者及家屬

　　exercise鼓勵有計劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉

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