參考答案

　　(1) :B

　　食管癌患者長期攝入水不足，可發(fā)生高滲性缺水，根據臨床表現(xiàn)屬中度高滲性缺水。

　　(2) :C

　　患者劍突右下陣發(fā)劇烈絞痛，而腹部僅有輕微體征,且間歇期腹痛完全消失，符合膽道蛔蟲病的特點，可除外其他疾病。

　　(3) :D

　　病原體通過母體傳給子代稱為垂直傳播。孕婦感染風疹后引起胎兒畸形屬于典型的垂直傳播形式。

　　(4) :D

　　應再次手術，將患側甲狀腺連同峽部全切除，對側大部切除。因沒有頸淋巴結轉移，不行頸淋巴結清除術。

　　(5) :D

　　本患者為慢性腎盂腎炎，雖尿中白細胞超出正常范圍，但因此病人存在夜尿多，血肌酐輕度增高，已有腎功不全的表現(xiàn)，所以治療中應避免可能加重腎損害的藥物，特別是腎毒性較大的氨基糖苷類的藥物，在本題中即不能選擇D。

　　(6) :C

　　本病例的特點是：①發(fā)病年齡小于2個月;②生理性黃疸延遲1個月消失;③生理功能低下，安靜少動、聲音嘶啞、體溫低、便秘、心率慢等。最可能的診斷為甲狀腺功能低下。先天愚型為染色體異常即21三體綜合征，外貌異常、智力低下、通貫掌等，一般新生兒期無特殊癥狀。苯丙酮尿癥特點是智力低下、多動、驚厥等，多于2歲內發(fā)病，新生兒階段和小嬰兒表現(xiàn)多正常。佝僂病特點是神經系統(tǒng)興奮癥狀和骨骼系統(tǒng)改變。先天性心臟病患兒表現(xiàn)為發(fā)紺、心力衰竭等癥狀。本例是典型甲狀腺功能低下。

　　(7) :C

　　患者年輕、病程短、單側胸腔的積液體征，無多臟器損害故不考慮系 統(tǒng)性紅斑狼瘡;無心臟病及肝病史，因而不考慮充血性心力衰竭及肝硬化所致的胸腔積液; 加之年輕、病程短，一般不首先考慮腫瘤性疾病，所以該病人結核性胸膜炎的可能性最大， 應首先考慮。

　　(8) :E

　　《傳染病防治法》第六十八條對疾病預防控制機構違法行為的法律責任有詳細規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保科作為疾病預防控制體系的組成部分也適用本條規(guī)定。該李醫(yī) 生未履行職責，造成疫情擴散、情節(jié)嚴重、構成犯罪，應承擔刑事責任。

　　(9) :B

　　該女I生病人體重76kg，身高160cm。體重指數一體重(kg)(cm)2該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應用胰島素的指征，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以選B。

　　(10) :C

　　此例風濕病主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，因此，心臟血液循環(huán)上的變化主 要為左心房回左心室血流障礙。左心房淤血，發(fā)生代償性左心房肥厚，繼而擴張;而左室無 負荷增加的功能變化，故左室不應為肥厚及擴張。

　　(11) :B

　　開放性氣胸患側胸膜腔與外界相通，負壓消失，患側肺萎縮，健側肺擴張也受限。又因呼吸時雙側胸膜腔壓力不等而產生縱隔撲動，影響靜脈回心血量，嚴重影響循環(huán)功能。另外呼氣時健側肺排出的氣體可部分進人傷側肺，吸氣時健側肺又再吸人部分來自傷側肺排出的含氧量低的氣體，如此含氧量低的氣體在兩肺間重復交換，造成嚴重缺氧�？傊畤乐赜绊懞粑�循環(huán)功能。因此開放性氣胸現(xiàn)場急救的首要問題，是用無菌或清潔敷料加壓包扎封閉傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后再按閉合性氣胸處理。封閉嚴密與否以聽不到氣體進出傷口的響聲為標準。

　　(12) :C

　　根據題干提示，此病人系無痛性進行性加重的梗阻性黃疸，應首先考慮壺腹周圍癌。

　　(13) :D

　　子宮共有4對韌帶(圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和子宮骶骨韌帶)以維持子宮的正常位置：圓韌帶起自子宮雙角前下方，穿出盆腔，終于大陰唇前端;主韌帶橫行于子宮頸兩側和骨盆側壁之間;子宮骶骨韌帶自宮頸后上側方，繞過直腸到達第2、3骶椎前。若切除子宮必須切斷這3組韌帶。闊韌帶為子宮兩側的腹膜皺折，若切除附件，應在闊韌帶外1/3處(輸卵管傘端外上方，即骨盆漏斗韌帶)切斷;若保留附件，應切斷連接子宮和卵巢的卵巢固有韌帶。

　　(14) :B

　　宮外孕主要癥狀有停經、腹痛、陰道出血、附件區(qū)較小囊性包塊和破裂時的腹腔內出血癥狀。可借病史、腹痛部位、體溫、盆腔檢查、超聲、尿妊免、后穹窿穿刺與急性闌尾炎、輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。

　　(15) :B

　　(16) :B

　�、倩純�9歲為學齡兒童，病程1個月;②大量蛋白尿為非選擇性; ③低補體。首先考慮診斷為腎炎性腎病。鑒別診斷：①單純性腎�。阂话惆l(fā)病年齡為學齡前兒童，蛋白尿為選擇性小分子蛋白尿;血補體正常;②急進性腎炎：是活動性腎炎和加速進行性腎功能減退;③IgA腎�。憾嘁娪趯W齡兒童，多為反復再發(fā)性血尿，多腎功能正常;④膜性腎病：常是難治性腎病，持續(xù)肉眼性血尿或高血壓;病程中腎功能惡化;腎活檢確診。

　　(17) :C

　　患者為雙手Ⅱ度燒傷，其燒傷面積應為5%，I度燒傷不計人燒傷面積。

　　(18) :C

　　雙趨沖突是指兩種對個體都具有吸引力的需要目標同時出現(xiàn)，而由于 條件限制個體無法采取兩種行動所表現(xiàn)出的動機沖突。雙避沖突指個體回避一個威脅性的目 標的同時又面臨另一個威脅性目標的出現(xiàn)。趨避沖突指個體的動機為滿足某一需求，指向一個目標的同時又產生了一個受威脅的目標而需要回避。

　　(19) :A

　　題中列舉的方法均可測定卵巢功能，但對未婚婦女來講，最常用而且簡便、易行的方法是測定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。

　　(20) :B

　　流產導致子宮出血、抵抗力下降是盆腔感染的誘因;出現(xiàn)高熱伴下腹痛，白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如孕6周，復舊不良，附件區(qū)有壓痛，故支持急性盆腔炎的 診斷。急性闌尾炎時沒有子宮和附件區(qū)的陽性體征;宮外孕一般有停經、陰道出血，沒有高 熱;卵巢巧克力囊腫破裂往往發(fā)生在月經期前后，而且有痛經、不孕等內膜異位癥病史。不 完全流產以陰道活動出血和腹痛為主要癥狀，檢查宮口松、有妊娠產物，該病例不支持。

　　(21) :C

　　本病例首先明確肺炎合并心力衰竭診斷，再選擇治療心衰藥物。①發(fā) 病年齡小于2歲;②主癥為燒、咳、喘;③肺部可聞及細濕噦音。以上三點符合支氣管肺炎診斷。心力衰竭表現(xiàn)：喘憋、呼吸困難、口唇發(fā)紺、呼吸快60次/分，心率快>160次/分， 肝臟增大，肋下3cm�！�治療原則是：吸氧、鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管。首選藥為強心劑如 毛花苷C(西地蘭)或地高辛。

　　(22) :C

　　考查神經癥各癥狀的掌握�？植腊Y是對某種客觀事物或情景產生的與現(xiàn)實不相對應的異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時伴有自主神經系統(tǒng)癥狀。疑病癥的患者懷疑 自己患有某種軀體或精神疾病，醫(yī)生的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結果不足以消除患者的疑 病觀念，患者往往會四處求醫(yī)和反復檢查。焦慮癥可以分為廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作兩種類 型：前者是經常或持續(xù)存在焦慮，常伴口干、心悸、坐臥不安、睡眠障礙等癥狀;后者是在 日常生活中突然感到一種突如其來的驚恐體驗伴有瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經系統(tǒng) 紊亂癥狀，發(fā)作期間患者意識清醒，發(fā)作急驟終止迅速，發(fā)作間期有預期性焦慮，擔心下次 發(fā)作而產生回避行為。焦慮癥與恐怖癥的區(qū)別在于前者無明確具體的恐怖對象。抑郁癥屬于 心境障礙，癔癥也不屬于神經癥，它有多種表現(xiàn)，大多在精神因素作用下起病，癥狀具有做 作夸張或富有情感色彩等特點，可因暗示而發(fā)病也可因暗示而好轉或恢復。

　　(23) :E

　　患者具有典型的雷諾五聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經系統(tǒng)受抑制表現(xiàn))，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。膽道結石與膽道蛔蟲若未并發(fā)感染，不會有寒戰(zhàn)高熱。潰瘍病穿孔應出現(xiàn)板狀腹，不會有高熱、黃疸等。

　　(24) :B

　　急性宮頸炎常發(fā)生在感染性流產和產褥感染時，宮頸充血、膿性白帶伴腰腹痛，可有體溫升高。急性宮頸炎應控制后再行局部電灼、激光等物理治療，否則可導致炎癥擴散。急性宮頸炎若治療不徹底可轉變?yōu)槁�性宮頸炎，慢性宮頸炎又可因急性感染而急性發(fā)作。慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、息肉、納氏腺囊腫以及宮頸粘膜炎。根據宮頸糜爛的面積大小可分為輕、中、重三度;根據宮頸糜爛表面形態(tài)及深淺程度可分為單純型、顆粒型、乳頭型三型。宮頸炎與宮頸癌早期不易用肉眼區(qū)別，需做官頸細胞學檢查，必要時通過陰道鏡和活組織病理檢查。

　　(25) :E

　　慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸粘膜炎。而宮頸非典型增生屬宮頸癌前病變。 (26) :C

　　題干介紹為一典型骨肉瘤病例，發(fā)病年齡、部位、癥狀、體征均典型，X線片所見除題干所示溶骨性骨破壞外，還可以有成骨性或混合性骨破壞。骨膜反應除可見Codman三角外，還可有“日光射線”形態(tài)。軟骨肉瘤好發(fā)在30歲以上成年人，X線所見為病灶內散在鈣化斑點或絮狀斑片。骨纖維肉瘤好發(fā)于干骺端或骨干，主要為髓腔內溶骨性壞，很少有骨膜反應。骨巨細胞瘤好發(fā)年齡20～40歲，病灶位于骨端，偏心，膨脹性溶骨性破壞，無骨膜反應。尤文肉瘤好發(fā)年齡為兒童，骨干的廣泛溶骨性破壞，蟲蛀樣，有“蔥皮狀”骨膜反應，均與本例不符。

　　(27) :C

　　該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進展。因此答案是C。

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