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問題 59～61
入院后患兒不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)10余天，體溫波動(dòng)在38～39.5℃，食減、乏力體查:面色蒼白，瞼結(jié)膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm血常規(guī)：Hb70g/L，WBC42×109/L，N 0.78，PCT87×109/L，尿常規(guī):蛋白+，RBC2～5個(gè)/HP，wBC2～3個(gè)/HP
59.根據(jù)以上資料，患兒最可能合并:( E )
A.肺結(jié)核 B.白血病
C.泌尿道感染 D.霉菌感染
E.感染性心內(nèi)膜炎
數(shù)年后患兒足趾紫紺，可見杵狀趾，但手指紫紺不明顯，亦無柞狀指
60.此時(shí)臨床檢查不會(huì)出現(xiàn): ( D )
A.肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng) B.左心底連續(xù)性雜音
C.聲音嘶啞 D.心電圖示右心室肥大
E.X線檢查示肺動(dòng)脈段突出
61.診斷考慮：( D )
A.房間隔缺損 B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.法樂四聯(lián)癥
問題 62～64
一家長帶其5歲患有紫紺型先心病的小孩來心血管門診就診, 問病史:患兒自I歲起即發(fā)現(xiàn)口唇紫紺，活動(dòng)后加劇，喜坐少動(dòng)，有蹲踞現(xiàn)象。查:胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)SM，動(dòng)脈血氧飽和度80%，X線片示心臟呈靴狀，心尖鈍圓上翹，兩側(cè)肺紋理減少
62. 對(duì)初步診斷有意義的首要檢查是:( A )
A.作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定 B.詳細(xì)體格檢查
C.心功能測定 D.心電圖檢查
E.血?dú)夥治?/P>
63.該患兒最可能的診斷是:( D )
A.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 B.肺動(dòng)脈狹窄
C.主動(dòng)脈漓狹窄 D.法樂四聯(lián)癥
E.艾森曼格綜合征
家長訴說:患兒2歲時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即已確診為上述疾病，近年來紫紺越來越重，而醫(yī)生檢查說心臟雜音越來越輕
64.如何解釋這一現(xiàn)象?( D )
A.肺動(dòng)脈狹窄有所減輕 B.左向右分流減少
C.支氣管動(dòng)脈與肺血管之間形成側(cè)支循環(huán) D.肺動(dòng)脈狹窄顯著加重
E.右向左分流減少
問題 65～69
5個(gè)月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時(shí)易感冒，曾患肺炎3次，哭吵后唇紫紺, 初步檢查結(jié)果:發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3~4肋可聞及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，胸片示肺動(dòng)脈段明顯突出，左、右心室增大。
65.該患兒首先考慮何種疾病?( D )
A.肺結(jié)核 B.白血病
C.泌尿道感染 D.先心病
E.感染性心內(nèi)膜炎
66.欲判斷患兒屬于哪一類型的先心病，首先應(yīng)采用的最簡便的無創(chuàng)性檢查是( C )
A.心臟X線攝片 B.心電圖
C.心臟彩色B超 D.心導(dǎo)管檢查及心室造影
E.放射性同位素的心血管造影
67.診斷考慮 ( B )
A.房間隔缺損 B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.法樂四聯(lián)癥
入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏168次/分，唇紫紺，雙肺可聞固定細(xì)濕羅音，肝右肋下3.5cm
68.診斷考慮 ( D )
A室間隔缺損 B室間隔缺損合并支氣管肺炎
C房間隔缺損合并支氣管肺炎 D室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭
E室間隔缺損合并感染性
、心內(nèi)膜炎
397歲患兒發(fā)現(xiàn)心贓雜音6
年，胸骨左緣隊(duì)4肋間I級(jí)
收縮期雜音，P，亢進(jìn)，胸片
示左心房左、右心室擴(kuò)大
診斷考慮，"
A室間隔缺損
B房間隔缺損
C動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D肺動(dòng)脈狹窄
E法樂四聯(lián)癥
415歲患兒，生后3個(gè)月發(fā)現(xiàn)
心臟雜音，曾患4次飾炎胸
骨左緣3、4肋間N級(jí)全收縮
期雜音，心尖區(qū)有短促的舒
張期雜音右心導(dǎo)管撿查:
右心室血氧高于有心房可
能的診斷是:
A房間隔缺損
L動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
C室間隔缺損
D風(fēng)心病二尖瓣狹窄
E法樂四聯(lián)癥
4@室間隔缺損患兒，胸骨左緣
認(rèn)4肋間聞I@N級(jí)粗糙收
縮期雜音，心尖區(qū)聞輕短的
舒張期雜音首先考慮，
A出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓
E室間隔缺損合并感染性心內(nèi)膜炎
69.此時(shí)最緊急的處理是：( B )
A.加強(qiáng)抗感染 B.抗心衰治療
C.靜滴鈣劑 D.靜注高滲葡萄糖
E.靜注普萘洛爾
問題 70～75
家長帶來1歲男孩，訴�；挤窝祝w重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時(shí)口唇紫紺, 查體：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)。
70.診斷考慮 ( A )
A.房間隔缺損 B.室間隔缺損
C.肺動(dòng)脈瓣狹窄 D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
E.法樂四聯(lián)癥
71.該患兒手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：( B )
A.擇期手術(shù) B.緊急手術(shù)
C.3歲以后 D.學(xué)齡前期
E.學(xué)齡期后
72.其心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)理是:( C )
A.血流通過缺損處 B.主動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄
C.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄 D.三尖瓣相對(duì)狹窄
E.二尖瓣相對(duì)狹窄
73. 根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)改變主要表現(xiàn)為：( A )
A.右心房、右心室增大 B.左心房增大
C.左心室增大 D.左心房、左心室增大
E.左心房、左、右心室增大
74.心導(dǎo)管檢查結(jié)果，血氧飽和度應(yīng)為：( B )
A.右心室高于右心房 B.右心房高于上、下腔靜脈
C.左心室高于左心房 D.右心房高于左心室
E.右心室高于左心室
75.如患肺炎心衰，洋地黃的治療原則為：( B )
A.心衰糾正后即停用 B.心衰糾正后繼用維持量
C.不用洋地黃 D.主要擴(kuò)血管治療
E.主要抗感染治療
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