清創(chuàng)術的操作演示與注意事項

　　清創(chuàng)術是利用外科手術方法，清除傷口內的異物，切除壞死、失活以及嚴重污染的組織，從而減輕傷口污染，為傷口的愈合創(chuàng)造良好條件。

　　清創(chuàng)術步驟相對復雜，其難點在于初次處理傷口和再次處理傷口，兩大環(huán)節(jié)的步驟，容易混淆，這里做重點介紹：

　　初次處理傷口的步驟是：洗手后戴好帽子、口罩、戴手套→首先清洗傷口外周皮膚→然后清洗傷口(清洗的方法是先用生理鹽水做第一次沖洗，然后用雙氧水做第二次沖洗→最后用生理鹽水做第三次沖洗)，完成上述步驟后，檢查傷口情況，并向考官口述檢查內容。

　　再次處理傷口的步驟是：在向考官口述檢查傷口后，首先脫掉之前的手套→然后洗手，雙手消毒→覆蓋無菌洞巾→重新戴手套→再做局部浸潤麻醉→最后修剪、清理縫合傷口。

　　物品準備：

　　清創(chuàng)術必備的物品是外科清創(chuàng)包，包內有：止血鉗、鑷子、剪刀、手術刀、縫合針(線)、持針器、無菌彎盤、治療碗、手術洞巾等;

　　另外還需配齊的物品有：無菌生理鹽水、3%過氧化氫(雙氧水)、碘伏、2%利多卡因、無菌紗布、無菌注射器，膠布、止血帶、無菌手套等。

　　考試中，需要考生具備自行配齊上述物品的能力。

　　操作演示——清創(chuàng)術

　　操作前，手術者洗手、戴好帽子、口罩、雙手戴無菌手套。

　　首先，一手持無菌紗布覆蓋病人傷口，另一手用紗布或無菌毛刷蘸肥皂水清洗傷口周圍皮膚，注意勿使沖洗肥皂水流入傷口內;再以碘伏反復擦洗，嚴重污染傷口可反復刷洗，直到清潔為止。

　　去除覆蓋傷口的無菌紗布，先用無菌生理鹽水沖洗，然后使用3%過氧化氫溶液做第二次沖洗，待創(chuàng)面呈現(xiàn)泡沫后，再次使用無菌生理鹽水沖洗，傷口污染嚴重時，可反復沖洗;最后擦干傷口內的沖洗液及傷口周圍皮膚，初步檢查傷口情況。

　　檢查傷口時，應向考官口述以下內容：

　　①需要觀察傷口內有無血凝塊及異物;

　�、趥�口的深度;

　�、塾袩o合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;

　�、軅�口有無活動性出血，若合并出血時應予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

　　上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，并對雙手臂做消毒處理，然后才能進行下面操作。

　　消毒雙手后，以無菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內，然后鋪蓋無菌洞巾。

　　此時，術者再次戴無菌手套，用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉;

　　局部麻醉后，清理傷口，用手術剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應予以去除。若切口過小，應擴大切口充分暴露。一般從傷口兩端沿縱軸延長，有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向，盡量取凈傷口內的異物，剪除傷口內失去活力的組織，由淺入深仔細清除，凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口。

　　遵循清創(chuàng)縫合原則，凡傷后6——8小時以內，污染較輕的傷口，應行一期傷口縫合，縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進行縫合，縫合過程中應注意掌握“垂直進針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應放置引流物。

　　用間斷縫合法縫合皮下組織后，對齊皮緣，擠出皮下積血，再次使用70%乙醇消毒皮膚，覆蓋無菌紗布，并用膠布包扎固定。

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