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            2021臨床助理醫(yī)師《代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)》復(fù)習(xí)知識點(diǎn)(6)

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              甲狀腺功能減退癥

              1.病因

              (1)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥:占甲減的90%。多見于獲得性甲狀腺破壞,如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(橋本)、131I治療后、手術(shù)切除后、缺碘。

              (2)繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥:由于垂體或下丘腦疾病導(dǎo)致TRH、TSH分泌不足所致。多見于垂體瘤、手術(shù)、放療后、產(chǎn)后大出血。

              (3)TSH或TH不敏感綜合征:由于TH受體減少或受體后缺陷所致。

              2.臨床表現(xiàn)

              (1)皮膚黏膜:蒼白、發(fā)涼、干燥、脫屑、眉毛脫落。

              (2)肌肉和關(guān)節(jié):肌軟弱乏力,可有腕管綜合征。

              (3)心血管系統(tǒng):竇性心動(dòng)過緩,心音減弱,心包積液。

              (4)消化系統(tǒng):納差、腹脹、便秘。

              (5)神經(jīng)系統(tǒng):記憶力減退、智力低下、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、抑郁。

              (6)血液系統(tǒng):缺鐵性貧血或惡性貧血。

              (7)內(nèi)分泌系統(tǒng):性欲減低、陽痿。

              (8)黏液性水腫昏迷:嗜睡、低體溫、呼吸徐緩、心動(dòng)過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失。

              3.診斷

              依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征,主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

              (1)T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

              (2)原發(fā)甲減TSH升高,TRH刺激后更高;繼發(fā)甲減降低。

              (3)TRH刺激后TSH不升高(垂體性甲減)、延遲升高(下丘腦性甲減)。

              (4)T3、T4高、TSH正;蚋、無甲亢表現(xiàn),或甲減經(jīng)大量TH治療后無效考慮TH不敏感綜合征。

              (5)TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎。

              4.治療

              (1)替代原則:終生替代治療、小劑量開始、TSH為最佳指標(biāo)。

              (2)病因和對癥治療。

              (3)粘液水腫性昏迷:立即搶救。

              預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

              【備考攻略】

              該知識點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn),重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷。

              【特別注意】

              血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

              TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低,僅TSH高為原發(fā)性甲減;TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn),敏感指標(biāo)。

             

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