>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總

肺膿腫

　　急性寒戰(zhàn)、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)= 肺膿腫

　　寒戰(zhàn)、高熱 + 肝區(qū)疼痛 = 肝膿腫

　　咳膿臭痰數(shù)年 = 支擴

　　咳膿臭痰數(shù)天、數(shù)周 = 肺膿腫

　　一、分類：

　　原發(fā)性(厭氧菌)、吸入性(厭氧菌)、血源性(金葡菌)。

　　1.吸入性肺膿腫：

　　由于昏迷、麻醉、醉酒，誤吸致病;病原菌為厭氧菌，咳膿臭痰。治療首選青霉素。其次甲硝唑。

　　體位與吸入部位的關(guān)系：①仰臥位：右上葉后段、下葉背段;②坐位：下葉后基底段;③右側(cè)位：右上葉前段與后段。

　　2.血源性肺膿腫：

　　多有外傷感染、癤、癰等，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。治療首選苯唑西林，如果耐藥則用萬古霉素。

　　二、臨床表現(xiàn)：

　　急性寒戰(zhàn)、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)

　　慢性肺膿腫最常見的肺外表現(xiàn)：杵狀指。

　　X線示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面(空洞和液平)。

　　三、治療

　　1.藥物治療：

　�、傥�入性：首選青霉素�？偗煶�6~8周。

　　厭氧菌對青霉素最敏感，但因為青霉素需要皮試、還容易過敏，所以臨床上一般首選甲硝唑。

　　②血源性：首選苯唑西林，如果耐受則用萬古霉素。

　　2.膿液引流：病變肺處于高位，每日2~3次，每次10~15分鐘。

　　3.手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞，如肺癌。

肺結(jié)核

　　一、病因：

　　1.致病菌：結(jié)核桿菌人型，其次為牛型。

　　2.結(jié)核桿菌特點：

　�、倏顾嵝裕嚎顾崛旧�陽性是結(jié)核桿菌最有意義的特點;

　　如果題干中出現(xiàn)“抗酸染色陽性”一定診斷為肺結(jié)核。

　�、诙嘈涡�;

　　③生長緩慢;

　�、艿挚鼓芰�強：是因為它的菌體主要成分是類脂質(zhì)，一般藥物搞不定。

　　二、傳播途徑：

　　1.傳染(感染)途徑(一個人傳染給另外一個人)：最常見是呼吸道傳染;其次是經(jīng)口傳染;

　　2.播散途徑(從一個器官傳到另外一個器官)：最常見的是血行播散，其次是淋巴道播散。

　　總結(jié)：

　　肺結(jié)核最常見的播散途徑是血行播散;

　　原發(fā)性肺結(jié)核最常見的播散途徑是淋巴道、血行播散;

　　繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的播散途徑是呼吸道、支氣管播散;

　　栗粒性肺結(jié)核最常見的播散途徑是血行播散。

　　三、分型：

　　肺結(jié)核分6型：

　　I型：原發(fā)型肺結(jié)核

　　II型：血行播散型肺結(jié)核

　　III型：繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球

　　IV型：結(jié)核性胸膜炎

　　V型：其它肺外結(jié)核，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。

　　VI型：菌陰肺結(jié)核

掃描/長按二維碼可幫助考試通關(guān)

下載2套仿真內(nèi)部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫(yī)師筆試歷年真題

了解2017醫(yī)師最新資訊

執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"

　　相關(guān)推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫(yī)師真題每日一練匯總

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《生物化學(xué)》基礎(chǔ)考點匯總

　　2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點匯總