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第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾

　　常見(jiàn)的腸道傳染病，夏秋多發(fā)，兒童及青年多見(jiàn)，以腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)

　　一、病因和發(fā)病機(jī)制

　　(一)病原體和傳播途徑：

　　痢疾桿菌：四群。產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素，且毒力最強(qiáng)，經(jīng)口傳播。

　　(二)發(fā)病機(jī)理：

　　細(xì)菌數(shù)量，細(xì)菌毒力，機(jī)體的抵抗力：疲勞、暴飲暴食。

　　二、病理變化

　　(一)急性細(xì)菌性痢疾

　　病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸。

　　早期：急性卡他性炎，黏膜充血、水腫點(diǎn)狀出血、黏液分泌亢進(jìn)。

　　進(jìn)展：化膿性纖維素性炎，黏膜壞死，糜爛、潰瘍、滲出形成典型的偽膜性炎。

　　臨床：腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重。

　　毒血癥的全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。

　　由于炎癥局限于粘膜下層，不引起腸狹窄。

　　(二)中毒性細(xì)菌性痢疾

　　1、起病急，以全身中毒癥狀為主，腸道病變輕。

　　2、腸道病變以集合、孤立淋巴小結(jié)增生為特點(diǎn)，稱為濾泡性腸炎。

　　3、2-7歲兒童多見(jiàn)，致病菌為毒力較低的福氏和宗內(nèi)氏多見(jiàn)。

　　(三)慢性細(xì)菌性痢疾

　　病程超過(guò)2個(gè)月，可遷延數(shù)年。以福氏菌多見(jiàn)。慢性潰瘍和粘膜息肉狀增生為特點(diǎn)。病變時(shí)間長(zhǎng)時(shí)腸壁增厚，甚至腸腔狹窄。

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