第五節(jié) 呼吸系統常見惡性腫瘤

　　一、肺癌(lung cancer)

　　(一)發(fā)病概況

　　(二)病因：肺癌與下列因素有關：

　　1、吸煙

　　2、大氣污染

　　3、職業(yè)因素

　　4、電離輻射

　　(三)肺癌的組織發(fā)生：

　　絕大多數肺癌均起源于各級支氣管粘膜上皮，源于支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。

　　小細胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細胞(嗜銀細胞)，屬于APUD瘤。

　　支氣管粘膜上皮可以經過兩種途徑癌變(1)由基底細胞直接癌變;(2)經上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌，逐漸演化為浸潤癌。

　　(四)病理變化：

　　1、肉眼類型：

　　(1)中央型：癌塊位于肺門部，由主支氣管和葉支氣管發(fā)生。形成環(huán)繞癌變支氣管的巨大癌塊，形狀不規(guī)則或呈分葉狀，與肺組織的界限不清，有時比較清晰。癌塊周圍可有衛(wèi)星灶。有時癌塊內也可見壞死空腔。

　　(2)周圍型：位于肺葉周邊部，癌發(fā)生在段或亞段支氣管，往往在近臟層胸膜的肺組織內形成球形或結節(jié)狀無包膜的癌塊，與周圍肺組織的界限較清晰，而與支氣管的關系不明顯。

　　(3)彌漫型：此型罕見，癌組織沿肺泡管、肺泡彌漫性浸潤生長，呈肺炎樣外觀，或呈大小不等的結節(jié)散布于多個肺葉內。

　　2、組織學類型：

　　(1)鱗狀細胞癌：約占30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型，按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級;為肺癌中最常見的類型。

　　(2)小細胞癌：約占20-25%，肉眼多為中央型，又叫燕麥細胞癌。起源于支氣管粘膜和粘液腺內Kultschitzky細胞，是一種具有異源性內分泌功能的腫瘤。

　　(3)腺癌：約占35%，發(fā)生率在肺癌中占第三位。肉眼多為周邊型，亞型：肺泡細胞癌，又稱細支氣管—肺泡細胞癌，可能源于終末細支氣管和肺泡上皮細胞，腫瘤細胞沿肺泡壁擴散，成單層或多層排列。肉眼多呈彌漫型。

　　(4)大細胞癌：主由胞漿豐富的大細胞組成，癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高，生長快，容易侵入血管形成廣泛轉移。

　　(五)擴散途徑：

　　1、直接蔓延

　　2、轉移：淋巴道轉移—由支氣管肺淋巴結到氣管叉淋巴結、氣管旁淋巴結，進而轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。癌細胞侵入肺靜脈而發(fā)生血道轉移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉移的常見部位。小細胞癌比鱗癌和腺癌更易發(fā)生血道轉移。

　　(六)臨床病理聯系：

　　1、肺部癥狀

　　2、轉移癥狀：胸腔血性積液、上腔綜合征、交感神經麻痹綜合征、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。

　　3、神經內分泌癥狀：類癌綜合征、副腫瘤綜合征(paraneoplasic syndrome)

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