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            2017年臨床助理醫(yī)師《病理學》備考章節(jié)筆記(11)

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            第 1 頁:第一節(jié) 風濕病
            第 2 頁:第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎
            第 3 頁:第三節(jié) 心臟瓣膜病

            第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎

              (infective endocarditis)

              一、急性感染性心內(nèi)膜炎:病因;部位;病變特點。

              (一)病因與發(fā)病機制

              主要由致病力強的化膿菌(如金黃色葡萄糖菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等)引起。

              局部化膿性炎癥----敗血癥----心內(nèi)膜

              多發(fā)生在原來正常的心內(nèi)膜上,多單獨侵犯主動脈瓣或二尖瓣

              (二)病理改變

              心瓣膜的急性化膿性炎:形成疣狀贅生物—由膿性滲出物、血栓、細菌菌落、壞死組織構成。贅生物體積大、質(zhì)地松脆、灰黃色或淺綠色,易破碎。受累瓣膜,可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂。

              (三)結局和合并癥

              1、脫落的帶有細菌的栓子可引起心、肺、腦、腎、脾等器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫。

              2、引起急性心瓣膜功能不全→心衰。

              3、贅生物機化、瘢痕形成,可導致慢性心瓣膜病。

              二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis):

              臨床上起病隱匿,病程較長,可遷延數(shù)月,甚至1-年。

              (一)病因及感染途徑:草綠色鏈球菌;常常在已有病變的心瓣膜上發(fā)生

              (二)部位:二尖瓣和主動脈瓣

              (三)病變特點:在原有病變的瓣膜上形成疣狀贅生物(肉眼:單個,較大,息肉狀或菜花狀,顏色污穢,質(zhì)地松脆;鏡下:細菌團,壞死組織,肉芽組織,白色血栓成分)

              (四)結局及合并癥:90%可以治愈,少數(shù)有合并癥

              1、瓣膜變形:瓣膜口狹窄或關閉不全

              2、動脈型栓塞:引起腦、腎、脾等梗死,常為無菌性梗死

              3、變態(tài)反應:微栓塞引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎;皮膚出現(xiàn)紅色,有壓痛的小結節(jié)—Osler結節(jié)。

              4、敗血癥

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