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            臨床助理醫(yī)師考試

            2014臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo):三尖瓣狹窄檢查

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              1.X線檢查單純?nèi)獍戟M窄時(shí),右心房明顯擴(kuò)大伴上腔靜脈增寬,但右心室無(wú)增大,肺動(dòng)脈不擴(kuò)張,肺血減少。

              2.心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖,常>0.25mV,提示右心房肥大。如合并二尖瓣狹窄可有右室肥厚和電軸右偏。

              3.頸靜脈搏動(dòng)圖有巨大a波。

              4.超聲心動(dòng)圖(UCG)

              (1)M型和二維UCG:三尖瓣葉增厚、回聲增強(qiáng)、活動(dòng)僵硬、開(kāi)放受限,右心房擴(kuò)大,上、下腔靜脈及肝靜脈增寬。M型運(yùn)動(dòng)曲線EF、斜率減慢,瓣葉呈同向運(yùn)動(dòng)。

              (2)多普勒UCG:于三尖瓣口右心室流入道處取樣,可探測(cè)到舒張期高速射流頻譜,并可測(cè)出跨瓣壓差。彩色多普勒可在二維平面上顯示多彩鑲嵌的射流束。

              5.心導(dǎo)管檢查為三尖瓣分離術(shù)治療前的重要診斷依據(jù)。平均舒張期壓力階差≥0.27kPa(2mmHg),即表示三尖瓣狹窄的存在。在作心導(dǎo)管時(shí),必須同步記錄右心房和右心室的壓力,才能正確測(cè)定壓力階差。生理情況下呼吸變化和病理情況下心房顫動(dòng)或低心排血量患者均可影響跨瓣壓力階差測(cè)量的正確性。右心房造影可見(jiàn)右心室充盈延緩,并可見(jiàn)三尖瓣增厚和活動(dòng)受限,以及右心房壁增厚和右心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大。

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