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　　第六章正常分娩

　　【考綱要求】

　　1.決定分娩的因素(產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒)。

　　2.枕先露的分娩機制。

　　3.分娩的臨床經(jīng)過及處理。

　　【考點縱覽】

　　1.決定分娩的四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素尤其是子宮收縮力的特點。

　　2.子宮收縮力的特點：節(jié)律性、對稱性和極性、縮復(fù)作用。

　　3.軟產(chǎn)道由子宮下段、宮頸、蔭道及骨盆底軟組織構(gòu)成。

　　4.掌握左枕前位的分娩機制，尤其是銜接內(nèi)旋轉(zhuǎn)的概念。

　　5.胎頭雙頂頸進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　6.第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。此時胎頭矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致。

　　7.先兆臨產(chǎn)的征象：假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅。

　　8.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30s或以上，間歇5～6min，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　9.新生兒阿普加評分以出生后1min時的心率、呼吸、肌張力、喉反射以及皮膚顏色為依據(jù)。

　　【歷年考題點津】

　　1.新生兒出生后1分鐘的Apgar評分及其意義，下列哪項是錯誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救

　　D.應(yīng)于出生5分鐘時再次評分

　　E.評分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案：E

　　2.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會蔭的時間是

　　A.宮口開全時

　　B.胎頭可見到時

　　C.胎頭著冠時

　　D.胎頭復(fù)位時

　　E.胎頭撥露使蔭唇后聯(lián)合緊張時

　　答案：E

　　3.分娩中協(xié)助胎先露在盆腔中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A.子宮平滑肌

　　B.會蔭淺橫肌

　　C.會蔭深橫肌

　　D.肛門括約肌

　　E.盆底肛提肌

　　答案：E

　　4.關(guān)于枕先露的分娩機制，正確的是

　　A.胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接

　　B.胎頭降至骨盆底時開始俯屈

　　C.當(dāng)胎頭在中骨盆開始內(nèi)旋轉(zhuǎn)

　　D.宮縮和腹壓促使胎頭仰伸

　　E.分娩過程中胎頭呈持續(xù)性下降

　　答案：C