一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項檢測指標。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑，早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴重心律失常，促進心肌重構的發(fā)生與發(fā)展，但確切的機制并未闡明清楚。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死后溶栓治療成功的判斷標準是：1.2小時內胸痛程度減輕一半以上;2.2小時內ST段抬高的幅度降低一半以上;3.心肌損傷標志物高峰提前出現;4.出現再灌注心律失常;以上4項中符合2項以上(排除1+4)提示溶栓成功。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治療的絕對禁忌證包括：顱內出血或性質不明的卒中史、6個月缺血性卒中史、中樞神經系統(tǒng)損傷或腫瘤或房室畸形、3周內嚴重創(chuàng)傷/大手術/頭部外傷史、1個月內胃腸道出血史、明確的出血性疾病、主動脈夾層、24小時內做過不能壓迫止血部位的穿刺，相對禁忌證包括：6個月內TIA發(fā)作史、口服抗凝藥、妊娠或產后未超過1周、未能控制的高血壓、嚴重肝病、感染性心內膜炎、活動期消化性潰瘍、長時間或創(chuàng)傷性胸外按壓。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈夾層患者，當近端夾層的內膜破裂下垂物遮蓋冠狀竇口可致急性心梗，多見于右冠竇，常引起下壁心肌梗死。此種情況下，嚴禁溶栓和抗凝治療，否則會引發(fā)災難性大出血，死亡率高達70%。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 Q波型急性心肌梗死心電圖特征：①ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯上出現;②寬而深的Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯上出現;③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯上出現。故選A。其他選項均不符。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死的心電圖表現為：寬而深的Q波(病理性Q波)，在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯上出現;ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯上出現;T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍的心肌缺血區(qū)的導聯上出現。故選B。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后最早出現的心電圖改變是相應導聯的T波變高、尖，繼之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段與高尖T波的升支融合呈“單項曲線”。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產生。這些因素稱為危險因素，包括

　　1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。

　　5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

　　7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

　　8.職業(yè)：腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化性心臟病是冠心病中最常見的類型，系由于多種因素綜合作用而產生。這些因素稱為危險因素，包括

　　1.年齡：本病多見于40歲以上的中、老年人。

　　2.性別：本病男性多見，男女比例約為2：1，女性患者常在絕經之后。

　　3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)。

　　4.血壓：本病60%～70%有高血壓，高血壓者較血壓正常者高4倍。收縮壓和舒張壓增高都與本病有關。

　　5.吸煙：吸煙者與被動吸煙均明顯增加危險性，且與吸煙數量成正比。

　　6.糖尿病與糖耐量異常：糖尿病者發(fā)病率較無糖尿病者高2倍。糖耐量減退者頗常見。

　　7.體重：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕，20%為中，30%為重度肥胖)易患本病。缺乏體力勞動者。

　　8.職業(yè)：腦力活動緊張，經常有緊迫感的工作。

　　9.飲食：常進食較高熱量，含較多的動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽，易致血脂異常。

　　10.遺傳：家族中有在較年輕時患本病者，常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥易患本病。

　　11.性格：A型性格。

　　其他危險因素還有：高同型半胱氨酸血癥，胰島素抵抗等。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 WHO對冠心病分為五種類型：心絞痛、心肌梗死、隱匿性冠心病、缺血性心肌病、猝死。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺血性心肌病由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化，產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心率失常等一系列臨床表現的臨床綜合征。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少，或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因導致心肌耗氧量明顯增加，引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作，稱為急性冠狀動脈綜合征。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血液脂質含量異常是冠心病的危險因素之一，表現為總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、LP(a)、載脂蛋白B增高，載脂蛋白A和高密度脂蛋白降低，目前認為LDL對冠心病患病率和死亡率都有影響。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 高密度脂蛋白抗動脈粥樣硬化。其余選項均促進動脈粥樣硬化的形成。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血脂異常的治療方法包括：治療性生活方式改變和藥物治療。其中應該是減輕體重(BMI<25kg/m2)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 冠狀動脈MRI效果不好，收費較高。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 有時可放射至左肩背部、左上臂、左前臂及左手尺側、咽部、下頜等部位。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 穩(wěn)定型心絞痛癥狀多表現為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、壓迫感、束帶感、緊縮感、窒息感，屬鈍痛性質。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛一般持續(xù)數分鐘至十余分鐘，多為3-5分鐘，很少超過半小時。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β受體阻滯劑：可減慢心率、降低心肌收縮力從而減少心肌耗氧量，同時可因心率減慢延長舒張期而增加冠脈灌注時間，雖然舒張期延長會導致回心血量增多而升高室壁張力，但總凈效應是改善心肌氧供求關系、緩解心絞痛。所有勞力型心絞痛患者，若無禁忌證，均應該使用。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 癥狀緩解及病情穩(wěn)定期應進行適當鍛煉，每周至少5天，每天30-60分鐘體力活動，其他時間鼓勵進行家務、園藝等活動。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗心絞痛藥包括：β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等，血小板聚集是發(fā)生不良心血管事件的原因，偶有冠心病人若無禁忌證或嚴重副作用均應該長期口服抗血小板藥物。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對出現或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結綜合征常見原因是右冠狀動脈病變。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 破裂部位多見于心室游離壁，心室間隔破裂造成穿孔少見。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心梗時發(fā)生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質的釋放最先出現的癥狀是劇烈胸痛，難以緩解。

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