例題3

　　簡(jiǎn)要病史：女性，45歲，反復(fù)上腹脹滿1個(gè)月，伴嘔吐1周。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計(jì)分)：幽門梗阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā))。

　　得分要點(diǎn)：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　�、俑鶕�(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)

　　嘔吐時(shí)間、次數(shù)及與腹脹關(guān)系，嘔吐物的性質(zhì)、氣味和容量。(3分)

　　誘發(fā)因素，有無口渴、尿少、乏力、手足抽搐等伴隨癥狀。(3分)

　　飲食、睡眠、大小便及體重改變情況。(1分)

　�、谠\療經(jīng)過(3分)

　　是否到醫(yī)院就診過，是否做過上消化道造影、胃鏡檢查。(2分)

　　藥物治療情況。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無胃、肝、膽疾病病史，有無腹部手術(shù)史。(2分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　2.問診技巧(2分).

　　條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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