【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，57歲，右側腰痛伴血尿2個月。

　　病史：患者于2個月前出現(xiàn)右側腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復查尿，檢查示中有較多紅細胞、白細胞，給予抗炎治療稍好轉。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛，未做進一步檢查。無肝炎、結核等病史。

　　查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

　　輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50個/HP，尿WBC 3～4個/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右腎盂擴張，皮質變薄，未見結石影，右輸尿管上段擴張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴張。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、儆逸斈蚬芙Y石(尿酸結石)。

　�、谟夷I積水。

　�、鄹吣蛩嵫�癥。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、儆覀妊�痛，活動后血尿。

　�、谟夷I區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

　�、跙超見右腎盂擴張，右輸尿管上段擴張。

　　④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

　�、菅�、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有雙足趾腫痛史。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、佥斈蚬苣[瘤。

　�、陉@尾炎。

　�、勰蚵犯腥�。

　　3.進一步檢查(4分)

　�、貱T檢查。

　�、谳斈蚬茜R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　�、偎槭�治療或輸尿管切開取石。

　�、谛g后積極采取預防結石復發(fā)的措施。

　�、蹓A化尿液及降尿酸治療。

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