五、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　【診斷】

　　1.有體位改變后突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛病史。部分患者有既往查體發(fā)現(xiàn)患側(cè)附件腫瘤或囊腫病史。

　　2.腹痛呈持續(xù)性，常伴惡心、嘔吐甚至休克癥狀。

　　3.查體雙合診可捫及附件區(qū)壓痛的包塊，以蒂部最明顯，包塊邊緣清晰，活動度差。有時不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，腹痛隨之緩解。

　　【鑒別診斷】

　　1.異位妊娠破裂。

　　2.急性輸卵管炎。

　　3.黃體破裂。

　　4.急性闌尾炎。

　　【進一步檢查】

　　1.影像學(xué)檢查

　　①B超：可了解腫塊的部位、大小、形態(tài)、囊形或?qū)嵭�、囊�?nèi)有無乳頭。彩超可測定卵巢及其新生組織血流變化。

　　②腹部X片：卵巢畸胎瘤可顯示牙齒、骨骼及鈣化囊壁。

　　③CT、MRI、PET:可顯示腫塊與周圍組織的關(guān)系，肝肺有無結(jié)節(jié)及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

　　2.腫瘤標(biāo)記物 血清CA125、血清AFP、性激素檢測。

　　3.腹腔鏡檢查。

　　4.細胞學(xué)檢查 可抽取腹水及腹腔沖洗液和胸腔積液，行細胞學(xué)檢查。

　　【治療原則】

　　一經(jīng)確診，盡快行剖腹手術(shù)。術(shù)時應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠近子宮的一側(cè)鉗夾后，再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂，鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)，以防蒂部血栓脫落，栓塞到身體的重要器官或組織。術(shù)中切下腫瘤應(yīng)剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時術(shù)中快速病理，明確性質(zhì)，以確定手術(shù)范圍。

　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　主訴：女性，27歲，持續(xù)性左下腹痛伴惡心、嘔吐3h。

　　病史：患者平素月經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史，末次月經(jīng)：2007-01-01，于2007-01-20下午3時，勞動后突然出現(xiàn)持續(xù)性左下腹痛，伴惡心、嘔吐，休息后不緩解，無腹瀉及陰道流血，當(dāng)?shù)卦\所給予“阿托品”治療后病情無緩解，遂來院急診。25歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，末次生產(chǎn)1年前，行官內(nèi)節(jié)育器避孕2月，既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。

　　查體：T 37℃，P 100次/分，BP 110170mmHg，急性病容，痛苦貌，出冷汗，不可平臥。心肺無異常。婦科檢查：外陰正帶，陰道暢，分泌物少許，宮頸光滑，舉痛(一)，子宮前位，正常大小，可活動，無壓痛，子宮左后方可及7cmX 6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差，右側(cè)附件區(qū)(-)，后陷凹不飽滿。

　　輔助檢查：尿妊娩試驗陰性，Hb 110g/L，WBC 10.8×l09/L，PLT 115×l09/L。B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后6. 8cm×7.0cm囊實性包塊，形狀規(guī)則，盆腔內(nèi)有少量積液。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　(2)診斷依據(jù)

　�、賱趧雍笸蝗怀霈F(xiàn)持續(xù)性左下腹痛伴惡心、嘔吐，休息后不緩解。

　�、趮D科檢查 子宮左后方可及7cm×6cm×6cm包塊，壓痛明顯，包塊邊界清，活動差。

　　③尿妊娩試驗陰性，Hb110g/L，WBC 10.8×109/L。B超：子宮左后有囊實性包塊，形狀規(guī)則。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、佼愇蝗焉锲屏�。

　�、诼殉颤S體破裂。

　　③外科急腹癥急性闌尾炎、胃、十二指腸穿孔。

　　④內(nèi)科腹痛急性腸炎、菌痢

　　3.進一步檢查(4分)

　�、俑共縓片。

　　②腫瘤標(biāo)記物測定。

　　③尿、糞常規(guī)。

　�、芨骨荤R檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　(1)建立靜脈通路、密切監(jiān)測生命體征的同時積極準(zhǔn)備手術(shù)。

　　(2)盡快行剖腹探查，切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂。術(shù)中切下腫瘤應(yīng)剖開觀察腫瘤良、惡性，必要時送術(shù)中快速病理，明確性質(zhì)，以確定手術(shù)范圍。

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