二、氣胸

　　(一)閉合性氣胸

　　【診斷】

　　1.小量氣胸，病人可無(wú)明顯呼吸與循環(huán)功能紊亂。中量氣胸和大量氣胸，均可出現(xiàn)胸悶、氣急等低氧血癥的表現(xiàn)。

　　2.查體可見(jiàn)氣管向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音明顯減弱或消失，少部分患者可出現(xiàn)皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。

　　3.胸片顯示肺萎縮。

　　【治療原則】

　　小量閉合性氣胸呵自行吸收，無(wú)須特別處理，但應(yīng)注意觀察其發(fā)展變化。中量氣胸、大量氣胸可先行胸腔穿刺或胸腔閉式引流。

　　(二)張力性氣胸

　　【診斷】

　　1.病人常有嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺。

　　2.傷側(cè)胸部叩診為鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。

　　3.胸片顯示胸腔大量積氣，肺萎縮成小團(tuán)，縱隔明顯向健側(cè)移位，縱隔內(nèi)、胸大肌內(nèi)和皮下有氣腫表現(xiàn)。

　　【治療原則】

　　張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓。可用大號(hào)針頭在鎖骨中線第2或第3肋間處刺入胸膜腔。進(jìn)入醫(yī)院后，行胸腔閉式引流。必要時(shí)應(yīng)行開(kāi)胸探查手術(shù)。

　　(三)開(kāi)放性氣胸

　　【診斷】

　　1.病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、驚恐不安、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺和休克。

　　2.檢查時(shí)可見(jiàn)胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔，并可聽(tīng)到空氣隨呼吸進(jìn)出胸腔的“嘶-嘶”聲。傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音消失，有時(shí)可聽(tīng)到縱隔擺動(dòng)聲。

　　3.胸片顯示胸腔積氣、肺萎縮。

　　【治療原則】

　　1.必須立刻自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。

　　2.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血、補(bǔ)液和吸氧等治療，糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情。

　　3.待全身情況改善后，盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并胸腔閉式引流。

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