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第二部分 病例分析
第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾病
【診斷】
1.病史COPD患病過(guò)程應(yīng)有以下特征。
(1)吸煙史 多有長(zhǎng)期較大量吸煙史。
(2)接觸史 職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史。
(3)家族史 COPD有家族聚集傾向。
(4)發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) 多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史。
(5)慢性肺源性心臟病史 COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。
2.癥狀
�、俾钥人�，通常為首發(fā)癥狀;
�、诳忍�;
③氣短或呼吸困難，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，并逐漸加重;
④喘息和胸悶;
�、萜渌Y狀，如晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。
3.體征
�、僖曉\及觸診 桶狀胸、胸廓前后徑增大;呼吸變淺，頻率增快，重癥采用縮唇呼吸以增加呼出氣量;呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位;可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺。
�、谶翟\ 心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過(guò)度清音。
③聽(tīng)診 兩肺呼吸音可減低，呼氣延長(zhǎng)，平靜呼吸時(shí)可聞及干音，兩肺底或其他肺野可聞及濕音;心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。
4.肺功能檢查
�、僖訤EV1和FEV1與FVC之比(FEV1/FVC)陣低來(lái)確定氣流受限。
�、诜慰偭�(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積( RV)增高，肺活量(VC)減低。RV/TLC增高。
�、蹚浬⒐δ苁軗p，一氧化碳彌散量( DLCO)降低，DLCO與肺泡通氣量(VA)之比(DLCO/VA)比單純DLCO更敏感。
5.胸部X線檢查
�、僭缙谛仄蔁o(wú)明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂。
�、谥饕猉線征為肺過(guò)度充氣。
�、鄄l(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，除右心增大的X線征外，還可有右下肺動(dòng)脈增寬等影像。
6.臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。
表1 COPD的臨床嚴(yán)重程度分級(jí)
|
級(jí) 別 |
分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) |
|
Ⅰ級(jí)（輕度） |
FEV1/FVC< 70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
|
Ⅱ級(jí)（中度） |
FEV1/FVC< 70%，50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
|
Ⅲ級(jí)（重度） |
FEV1／FVC<70%，30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。 |
|
Ⅳ級(jí)（極重度） |
FEV1／FVC< 70%，F(xiàn)EV1<30%預(yù)計(jì)值或FEV1<50%預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭 |
【鑒別診斷】
COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺癌鑒別。
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