(三)診斷

　　1.毒物接觸史：任何中毒都要了解發(fā)病現(xiàn)場情況，并尋找接觸毒物的證據(jù)。

　　2.臨床表現(xiàn)：急性中毒患者如有肯定的毒物接觸史，要分析癥狀的特點(diǎn)，出現(xiàn)時(shí)間和順序是否符合某種毒物中毒臨床表現(xiàn)的規(guī)律性。要進(jìn)一步根據(jù)主要癥狀，迅速進(jìn)行重點(diǎn)而必要的體格檢查，注意意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓情況，給予緊急處理。在病情允許的情況下，再進(jìn)行系統(tǒng)而細(xì)致的補(bǔ)充檢查。經(jīng)過鑒別診斷排除其他疾病的可能性以后，才能得出急性中毒的診斷。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查：急性中毒時(shí)，應(yīng)常規(guī)留取剩余的毒物或可能含毒的標(biāo)本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標(biāo)本等。必要時(shí)進(jìn)行毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)。毒物分析雖很重要，但不能等待檢查結(jié)果報(bào)告后才開始治療。

　　(四)治療

　　急性中毒病情大多兇險(xiǎn)，變化迅速，應(yīng)在診斷的同時(shí)，依病情有序地?fù)尵取Ｖ委熢瓌t是：①即終止接觸毒物;②迅速清除進(jìn)入體內(nèi)被吸收或尚未吸收的毒物;③如有可能，及時(shí)使用特效解毒劑或拮抗劑;④積極對癥治療。治療措施要點(diǎn)如下：

　　1.立即中止接觸毒物，人或皮膚接觸中毒時(shí)，要迅速把患者撤離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，立即脫去污染的衣服。

　　2.清除尚未被吸收的毒物

　　(1)清除胃腸道尚未被吸收的毒物：清除胃內(nèi)毒物常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸法。

　　1)催吐：患者神志清楚且能合作時(shí)，飲溫水300—500ml，然后用壓舌板、筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止�；颊咛幱诨杳�、驚厥狀態(tài)，有嚴(yán)重心臟病、主動脈瘤、食管靜脈曲張、潰瘍病活動期者和孕婦以及吞服石油蒸餾物、腐蝕劑者不應(yīng)催吐。

　　2)洗胃：洗胃方法有胃管法及剖腹洗胃法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物及食管靜脈曲張服毒的患者，不宜進(jìn)行洗胃。胃管選用口徑粗大者，插管時(shí)要防止誤入呼吸道，確認(rèn)在胃內(nèi)時(shí)才可洗胃，洗胃液一般可用溫開水。如已知毒物的種類.也可選用適當(dāng)?shù)南次敢�。需要反�?fù)灌洗直至回收液澄清或無藥片碎片為止。必要時(shí)，留置胃管再定時(shí)洗胃。洗胃液總量一般2—5L，甚至可用到6—8L。一次口服大量毒物，中毒后喉水腫、食管痙攣或胃管被胃內(nèi)容物阻塞致洗胃失敗者，可采用剖腹洗胃法。

　　洗胃液可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如：①保護(hù)劑;②溶劑;③吸附劑;④解毒藥;⑤中和劑;⑥沉淀劑等。

　　3)導(dǎo)瀉：洗胃后，灌入瀉藥以清除進(jìn)入腸道的毒物。導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥，如硫酸鈉或硫酸鎂15g溶于水內(nèi)。鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全或昏迷及磷化鋅中毒患者都不宜使用。導(dǎo)瀉一般不宜用油類瀉藥。

　　4)灌腸：口服中毒6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無效者，可采用高位灌腸法。

　　(2)清除皮膚上的毒物：用大量清水(禁用熱水)沖洗被污染的皮膚至洗凈毒物。可根據(jù)毒物性質(zhì)，先用相應(yīng)洗液(如系堿類毒物用3%硼酸或2%～3%醋酸液)沖洗，然后再用清水洗凈。

　　(3)清除眼內(nèi)的毒物：立即用清水沖洗，沖洗時(shí)間不少于5分鐘。

　　(4)清除傷口中的毒物。

　　3.促進(jìn)已吸收毒物的排出

　　(1)補(bǔ)液、利尿：增加尿量而促進(jìn)毒物的排出。改變尿pH可促使毒物由尿排出。迅速利尿可加速毒物排泄，又可解救毒物引起的肺水腫、腦水腫。如有急性腎衰竭，不宜采用利尿方法。

　　(2)吸氧：用于吸入氣態(tài)毒物中毒，如一氧化碳中毒時(shí)。

　　(3)人工透析：①腹膜透析;②血液透析。一般在中毒12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行人工透析效果較好。如中毒時(shí)間過長，毒物與血漿蛋白結(jié)合，則不易透出。

　　(4)血液灌流：此法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物。在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、凝血因子、葡萄糖、二價(jià)陽離子也能被吸附排出，因而需要監(jiān)測和補(bǔ)充。

　　血液透析和血液灌流一般用于中毒嚴(yán)重、血液中毒物濃度明顯增高、昏迷時(shí)間長、有并發(fā)癥、經(jīng)積極支持療法而情況日趨惡化者。

　　4.特殊解毒藥的應(yīng)用

　　(1)金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螫合劑常用的有氨羧螯合劑和巰基螯合劑。①依地酸二鈉鈣(簡稱CaNa2EDTA)：本品是最常用的氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外。用于治療鉛中毒;②二巰基丙醇(簡稱BAL)：此藥含有活性巰基(-SH)，巰基解毒藥進(jìn)入體內(nèi)可與某種金屬形成無毒的、難解離但可溶的螯合物由尿中排出。此外，還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬，使該酶恢復(fù)活力，從而達(dá)到解毒，用于治療砷、汞中毒;③二巰基磺酸鈉：作用與二巰基丙醇相似，但療效較高，副作用較少。用于治療汞、砷、銅、銻等中毒;④二巰基丁二酸：用于治療銻、鉛、汞、砷、銅等中毒。

　　(2)高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：亞甲藍(lán)(美藍(lán))：小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。

　　(3)氰化物中毒解毒藥：氰化物中毒一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。

　　(4)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥：阿托品、氯磷定等詳見有機(jī)磷殺蟲藥中毒節(jié)。

　　(5)中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥：納洛酮：納洛酮是阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用。

　　5.對癥治療和精心護(hù)理：急性中毒患者應(yīng)臥床休息，專人護(hù)理。注意保暖。嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、循環(huán)等情況。并且根據(jù)病情選用適當(dāng)?shù)目股�素。保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環(huán)功能。定期翻身以免發(fā)生肺炎和褥瘡。維持營養(yǎng)。驚厥時(shí)應(yīng)保護(hù)患者避免受傷。急性中毒發(fā)病快，進(jìn)展迅速，在一時(shí)不易查明病因時(shí)須先針對危及生命的各種毒效應(yīng)如昏迷、肺水腫、腦水腫、心律失常、呼吸及循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)及酸堿失衡、急性器官功能障礙等進(jìn)行緊急對癥治療。很多毒物并無特效解毒劑，因此采用對癥治療和精心護(hù)理以維持和保護(hù)重要器官的功能、支持生命并恢復(fù)健康，起著極為重要的作用。

　　腐蝕性強(qiáng)酸：濃硫酸、濃硝酸、濃鹽酸吞服后口腔、消化道腐蝕.嚴(yán)重者休克，后期可發(fā)生食管和胃穿孔、食管狹窄

　　處理：

　　1.避免洗胃

　　2.中和劑：鎂乳、氫氧化鋁凝膠

　　3.保護(hù)劑：牛奶、生蛋清

　　4.抗休克：輸液、止痛

　　5.防止食管狹窄

　　腐蝕性堿：氫氧化鈉、濃氨水

　　同上

　　1.保護(hù)劑：牛奶、生蛋清

　　2.抗休克：輸液、止痛

　　3.防止食管狹窄

　　毒物：苯酚、煤酚皂液(來蘇兒)

　　由皮膚或消化道吸收迅速。局部發(fā)生壞死.嚴(yán)重者休克、昏迷、抽搐、呼吸衰竭;可有腎損害。

　　1.皮膚污染時(shí)，用大量溫水沖洗

　　2.洗胃：溫水

　　3.保護(hù)劑：牛奶、生蛋清、植物油

　　4.吸附劑：活性炭

　　5.治療休克、抽搐、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭

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